諮詢專家／林彥廷 臺大醫院癌醫分院胸腔內科主治醫師
採訪編輯／謝懿安
◎肺癌四期手術治療有效嗎？
醫：應依據病人狀況，選擇適合治療策略
肺癌已連續18年高居國人十大癌症死因之首，且罹癌人數不斷上升，超越肝癌，又有「新國病」之稱。肺癌因早期症狀不明顯，往往發現時已經第四期，病人最常見的問題之一就是「能不能開刀？」基本上，肺癌四期的定義為癌細胞已擴散到身體其他部位，因此很難單一用手術就把腫瘤清除乾淨，必須使用全身性療法，包含標靶治療、化學治療、免疫治療等，才有機會控制病情。
四期採用手術，多半是腫瘤已造成立即性的生命危險，例如壓迫到腦部或是骨髓，不開刀可能會導致嚴重失能或癱瘓，或是有採集腫瘤檢體的需要而進行手術，而不是單用手術將腫瘤清乾淨。
手術是暫時性的解除生命危險，為病人爭取更多時間以進行後續療程，但不代表開刀就能痊癒，應配合醫囑，儘早採取適當的全身性治療策略，才有機會提升存活率。
◎肺癌治療要能對症下藥
基因檢測是關鍵
醫學研究發現，肺癌與基因突變有高度關聯。以臺灣最常見的肺腺癌，有6成以上可以找到「驅動基因」突變。「驅動基因」突變是指讓正常細胞變成癌細胞之最重要的基因突變，在台灣又以EGFR基因突變最多，佔50～60%，其次為ALK佔約4～8%。
要能對症下藥，基因檢測是關鍵。找到突變基因、使用對應標靶藥物，治療的效果就可能大幅提昇。除了預測用藥，基因檢測也使用在治療出現抗藥性後，了解是否有其他基因突變，藉此調整治療策略。
◎治療肺癌利器多
罕見NTRK基因突變也有用藥
隨著歷年來基因檢測與藥物發展突破，甚至連罕見NTRK基因突變現在也已有標靶藥物可治療。NTRK基因突變非常少見，在肺癌的發生率據報導可能低於千分之五。目前NTRK基因突變的用藥包含Entrectinib、Larotrectinib，都已在臺灣可取得。現在更新一代藥物也正在開發，如臺大醫院的臨床試驗就針對Repotrectinib （TPX-0005）進行研究，這些新一代的藥物在未來有機會成為病人的下一個用藥選擇。
◎基因檢測後無對應用藥別擔心
可選用化療、免疫療法，仍有治療效果
即便檢測後發現沒有對應藥物可用，也不用過度擔心。標靶藥物並非唯一治療方式，化療、免疫療法也都有不錯治療效果。隨著醫學進步，化療從過去副作用大，到現在副作用大幅減輕，有的病人甚至幾乎沒有特別感覺，生活品質大大提升。
此外，許多抗癌新藥正透過臨床試驗不斷研發中。現今臨床試驗設計十分進步，也有衛福部與醫院倫理委員會嚴格把關，病人的試驗設計在嚴格的倫理規範下，只能比現行治療方式好、不會更差。
參加臨床試驗，可能有機會先用到未來數年後的藥物來治療腫瘤。美國國家癌症資訊網指引（ National Comprehensive Cancer Network Guideline）直接指出，對癌症最好的治療就是臨床試驗。病人如果符合臨床試驗資格，臨床試驗其實也是可嘗試的治療選擇。
◎依據病人狀況、經濟條件
選擇適合的基因檢測方式
目前健保已針對EGFR、ALK給付檢測，若是檢測後發現並非這兩類基因突變，可再自費針對其他基因檢測，例如用次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）能一次檢測出一籃子基因是否有突變。
針對單一或是大量基因檢測，各有優缺點。一次大量驗多項基因的好處在於，能為病人一次篩選多項可能的驅動基因突變，盡快找到突變基因擬定治療策略。然而，次世代基因檢測需要針對腫瘤進行切片，取出癌細胞組織，若檢體組織不夠多，就無法做。
此外，自費檢測隨著基因項目的多寡，價格1～10多萬不等，對病人也是負擔。因此建議與主治醫師充分討論，選擇最適合自身的基因檢測方式。
以臺大醫院最新數據，2015年第四期肺癌病人，追蹤五年存活率已達16.5％，已較2006年的7.9%增加一倍以上。除了治療方式增加，支持性療法的改善，跨科團隊的支援對病人也很重要。很感謝外科、放射腫瘤科支持，為肺癌病人爭取更多時間，有機會等到新的藥物開發出來，一棒接一棒，存活率就有望提高，只要活著就有希望！