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肝癌 - Hepatocellular carcinoma

2026/06

 肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）正式名稱為肝細胞癌。長期以來都是影響台灣國人健康的重大疾病。根據衛生福利部統計資料，過去二十年來，肝癌在全國癌症死因中幾乎年年位居前兩名，僅次於肺癌，顯示其對國人造成極大的健康威脅。根據民國113年癌症死因統計資料，肝癌為全國癌症死亡的第二位，該年共有7,513人因肝癌過世。在癌症發生率方面，肝癌的新增個案數為 10,453人，排名全國癌症發生率的第六位，顯示不僅死亡率高，發病人數也持續居高不下。

 從病因來看，肝癌的發生與病毒性肝炎息息相關。台灣肝癌患者中，約有60% 至70% 是由 B 型肝炎病毒引起，另外約有 20% 是由 C 型肝炎病毒所導致。感染 B 型或 C 型肝炎病毒後，部分患者會進一步發展成慢性肝炎，隨著時間推移，慢性肝炎可能導致肝組織纖維化，最終形成肝硬化，而肝硬化進一步又可能演變為肝癌。這一連串的病程變化被稱為「肝病三部曲」，即從慢性肝炎、肝硬化，最終進展為肝癌。

 綜合以上事實可以看出，肝癌在台灣不僅為高發生及高死亡率的癌症，更具有高度潛在風險的進展過程。過去因肝癌常在晚期才被發現，加上治療選擇有限，以及大眾對於肝病預防觀念的不足，導致許多患者在診斷時已錯過黃金治療時機，預後相對不佳。然而，隨著醫療科技的進步、新型藥物的開發以及全民健康保險政策的推動，台灣在肝癌的篩檢、診斷與治療方面已有長足進展。透過定期篩檢高風險族群（如慢性B型或C型肝炎患者），並及早介入治療，許多病人得以在早期發現病灶，提高治癒率與延長存活時間。加上B型肝炎疫苗接種政策的普及，已經更進一步降低了未來新生兒與年輕族群感染B型肝炎及其後續併發症的風險。

 肝臟被稱為「沉默的器官」，因為本身沒有痛覺神經，僅當病變影響到肝臟表面的包膜時，才會出現上腹部不適或疼痛。因此，約有60%的小型肝癌，在癌症初期並無明顯症狀，往往等到症狀明顯時，已進展至晚期階段，影響治療效果與存活率。因此最重要的仍然是早期預防、規律篩檢、定期追蹤與適時治療，才能有效守護肝臟健康，降低國人因肝癌而失去生命的風險。

背景與成因

 

一、危險因子：

 任何會引起慢性肝臟發炎的原因，即為肝癌的危險因子。當肝臟持續發炎，會進展肝硬化，若持續惡化，就有癌化可能。以下列出常見原因：

  1. 慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎：肝癌中約有60-70%是Ｂ型肝炎引起，約20%-30%是Ｃ型肝炎。當肝臟持續發炎或肝細胞壞死，且病程持續超過6個月以上，即稱為慢性肝炎。長期慢性肝炎恐演變為肝硬化，最後發展成肝癌。
  2. 肝硬化：肝細胞發炎損傷後會產生纖維化，影響血流與肝細胞的代謝，長期以往會產生肝細胞病變。
  3. 肥胖與脂肪肝：脂肪堆積在肝細胞，影響肝細胞功能，就會演變成肝硬化。而肥胖者，相對增加罹患脂肪肝的風險。
  4. 致癌物質：黃麴毒素已被證明會引發肝癌，食物保存不當遭汙染或發霉，最容易產生黃麴毒素。而不明藥物或藥物不當使用，可能造成藥物性肝炎，容易有肝癌風險。
  5. 抽菸、喝酒：抽菸已被證實會增加罹患肝癌的風險，長期或過量飲酒，容易導致酒精性肝炎及肝硬化。
  6. 先天性代謝性肝臟疾病：如鐵質沉積症。
  7. 肝癌或肝炎家族史。
  8. HIV感染：若同時有感染C型肝炎，會加快慢性肝病發展速度。

二、篩檢：

 預防肝癌第一步，是了解自己是否感染 B 型或 C 型肝炎病毒，而最直接的方法就是抽血檢查。台灣許多成年人對自身的肝炎狀態並不清楚，容易忽略潛藏的健康風險。一旦發現為 B 肝表面抗原（HBsAg）或 C 肝抗體（Anti-HCV）陽性者，應儘速就醫評估肝臟健康狀況，包括是否有發炎、纖維化或肝硬化，並依照醫囑安排定期追蹤與治療。

 根據風險程度不同，肝炎患者的追蹤頻率也有所不同。對於已合併肝硬化的慢性B、C 型肝炎患者，建議每3～6個月接受一次腹部超音波與肝功能相關血液檢查；尚未出現肝硬化的患者，則建議每 6～12 個月進行一次檢查。這些定期追蹤可以幫助醫師掌握病程變化，及早發現腫瘤徵兆，提升治療機會。

 許多人以為只要抽血檢查正常就沒有問題，但實際上，肝臟被稱為「沉默的器官」，在出現嚴重病變前，往往沒有任何明顯症狀。即使是肝功能指數（如 ALT、AST）與腫瘤標記 AFP（甲型胎兒蛋白）在正常範圍內，也不能完全排除肝硬化或肝癌的可能。因此，腹部超音波檢查是不可或缺的工具，它能幫助醫師直接觀察肝臟結構與有無腫瘤陰影，是早期發現肝癌的關鍵檢查。

三、預防：

 透過「預防肝炎感染」、「改變生活習慣」、「定期追蹤檢查」三大核心策略，可以有效阻斷「肝炎→肝硬化→肝癌」的進程。守護肝臟健康，就是預防肝癌的根本之道。

  1. 維持正常體重，避免肥胖：肥胖與多種癌症密切相關，包括肝癌。過重或肥胖者容易引發脂肪肝，進而增加肝纖維化與肝癌風險。因此需飲食控制，避免高油、高糖食物。
  2. 養成規律運動習慣：運動不足會提高罹患肝癌、乳癌、大腸癌等風險。建議每週至少5天，每次30分鐘的中等強度有氧運動（如快走、騎腳踏車），才能達到運動的效果。
  3. 避免菸酒：長期或大量飲酒會增加肝臟負擔，造成慢性發炎，導致肝硬化與肝癌。最好完全戒酒，因為任何程度的酒精暴露都可能提高罹癌風險。
  4. 安全性行為與避免血液傳染：B、C 型肝炎可透過體液、血液傳染，與肝癌密切相關。使用保險套，避免多重性伴侶與避免共用針具及不當刺青。如需紋身、刺青或穿洞，應選擇合格且使用一次性針具的店家。
  5. 接種疫苗與抗病毒治療：B型肝炎疫苗是預防肝癌最有效的方式之一。所有未接種 B 型肝炎疫苗的成人應儘早接種，若有BC肝炎者，應接受抗病毒治療與定期追蹤檢查。可有效防止肝硬化與肝癌。
  6. 避免其他肝臟損害因子：除病毒性肝炎外，還有其他外在因素可能造成肝臟慢性損傷，導致肝硬化甚至癌變。例如避免食用發霉食物，如花生、玉米、黃豆，以防黃麴毒素中毒。勿隨意自行服用成藥，必須經過醫師處方用藥，以免造成肝臟損傷。

臨床症狀

 

一、上腹部悶痛，有時會輻射到肩膀。

二、肝腫大，可於肝臟邊緣觸摸到堅硬而不規則。

三、噁心、嘔吐。

四、食慾差、體重減輕。

五、疲倦、發燒。

六、黃疸：若腫瘤侵入總肝管或總膽管而堵塞膽汁排出時。也會出現於晚期病人，因肝功能差無法將膽紅素排入膽汁中。

七、腸胃道的食道靜脈瘤破裂出血或肝腫瘤破裂出血。

八、腹水：因為肝門靜脈壓迫，門脈壓上升，或肝臟無法製造足夠白蛋白，造成腹水及水腫。

九、肝腦病變：因為肝臟衰竭，無法將體內代謝廢物毒素排出，而進入腦部，造成意識改變，混亂或昏迷。

十、轉移症狀：肝癌轉移至身體其他部份也會引起不同的症狀。例如，轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫的狀況等。轉移的現象多半出現在末期的肝癌。

相關檢查

 

一、影像檢查：

  1. 腹部超音波：非侵入性，通常為初步診斷工具。可偵測到1公分的腫瘤，80%的肝癌可經由超音波檢查發現，也同時可診斷腹水與腫瘤侵犯與肝硬化程度。
  2. 電腦斷層掃描：多時相電腦斷層掃描（Multiphasic Computed Tomography, Multiphasic CT）能透過不同時間點的影像觀察器官與腫瘤的血流變化，有助於區分良性與惡性病灶、進行腫瘤分期與治療規劃。磁振攝影：磁振攝影對於腫瘤包膜、腫瘤範圍及門靜脈侵犯的診斷率較高。
  3. 血管攝影（Angiography）：有些肝腫瘤在超音波或電腦斷層掃描中不容易顯現，超音波與電腦斷層無法明確區分肝腫瘤是惡性的肝細胞癌，還是良性的肝血管瘤。然而，這兩者在血管攝影中具有不同的顯影特徵，血管攝影因此可提供進一步的鑑別診斷依據，協助醫師判斷腫瘤性質並擬定合適的治療策略。
  4. 正子掃描（Positron Emission Tomography，PET）：協助診斷是否有遠端轉移，做為分期診斷。利用FDG（氟-18去氧葡萄糖）模擬葡萄糖代謝，以偵測癌細胞對葡萄糖的攝取與消耗，用於分期、遠端轉移偵測及追蹤。
  5. 正子電腦斷層掃描（PET-CT）：結合正子掃描與電腦斷層掃描，可進行全身良惡性病灶鑑別偵測，並協助癌症分期、復發時的再分期及治療效果評估。為癌症診斷與管理的重要工具。
  6. 骨骼掃描（Bone Scan）：若有骨轉移相關症狀，可以骨骼掃描確定。
  7. 磁振造影胰膽管攝影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）：可清楚呈現肝臟、膽囊、胰臟及其相關導管的影像，常用於診斷與評估胰膽系統的各種病變，例如膽道阻塞、膽結石、胰臟炎及腫瘤等病症。

二、實驗室檢查

  1. 血液常規檢查：全套血液血球計數檢查，包括凝血功能，因與肝功能有關。
  2. 肝功能評估：包括膽紅素值、白蛋白質、凝血時間，綜合肝昏迷程度、腹水程度等評估，即為肝硬化指標（Child-pugh score），可做為手術評估與預後的參考。
  3. 腫瘤指數檢查：甲型胎兒蛋白（AFP,  Alfa-fetoprotein），依結構可分為 L1、L2、L3 三種亞型，L1 多與良性肝病相關（如肝炎、肝硬化），而AFP-L3 只能由肝癌細胞產生，當總AFP 指數只有輕微上升，難以分辨是肝炎或肝癌，透過檢測 AFP-L3 的佔比（若 >10%）能更精準地預警早期肝癌。
  4. 異常凝血酶原（PIVKA-II / DCP）：肝癌細胞因為維生素 K 利用障礙，會分泌出結構異常的凝血酶原，對於小型肝癌（<2公分）的早期診斷特異性高，AFP、PIVKA-II 聯合檢測，可提升肝癌篩檢的靈敏度。
  5. 切片檢查：以超音波或電腦斷層導引下，穿刺取得肝腫瘤組織，進行病理檢驗。
  6. 腫瘤基因檢測：肝癌雖然尚未有標準化的大量基因標靶治療，但腫瘤基因突變檢測，在肝癌診斷、預後評估與治療選擇上，正扮演越來越重要的角色

 

癌症分期

 

肝癌的分期，有多種方式，除了一般常用的TNM系統，還有巴塞隆納臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer classification，簡稱 BCLC分期）。

1. TNM：依據腫瘤大小(T) 、淋巴結侵犯、及是否轉移評估分類。分為1-4期。 

2. BCLC分期：依據病人本身肝臟功能、腫瘤大小、腫瘤數目，以及腫瘤是否影響到肝臟、血管及遠端轉移等情況，分為0、A、B、C、D期。

治療方式

 

 治療的選擇必須依照腫瘤大小、數目、生長位置及肝臟剩餘功能決定。若能手術切除乾淨，將是優先考慮，或是侷限性的小腫瘤可以電燒（射頻燒灼、微波凝固法）治療。若否，可能會合併兩種以上方式，例如電燒與栓塞搭配，或是栓塞與手術等。甚至可能進行肝臟移植。

一、手術（Operation）：術前評估非常重要，主要需依據肝功能、腫瘤的顆數、生長位置、分布、侵犯範圍等因素決定是否可以手術切除。若是（1）肝外轉移（2）侵犯到肝門脈主幹及兩側分枝或出現腫瘤栓塞（3）肝功能不佳或有其他內科疾病，如心臟衰竭等，皆不適合手術，必須考慮其他方式。

 1.腫瘤切除或部分肝葉手術

(1)目的：

-根治性：將腫瘤完全切除乾淨。

-緩和性：預防腫瘤體積太大壓迫或預防腫瘤破裂出血，緩解疼痛，延長生命期。

(2)手術方式：

-傳統開腹手術：剖腹進行，傷口位於腹部，出血量較多，住院時間長，適合較大腫瘤或靠近較大血管的切除手術。

-腹腔鏡手術：適合於早期肝癌，但仍需視腫瘤生長位置。優點是傷口小，疼痛較少。

-微創機械手臂（例如達文西手術）： 適合腫瘤小於5公分，雖傷口小，但時間較長，心肺功能不佳者須特別留意是否適合長時間麻醉。

 2.肝臟移植：肝臟移植治療肝癌，已逐漸被接受；依 Milan 準則：腫瘤小於5公分，腫瘤個數小於3顆，沒有大血管侵犯及肝外轉移；局部病灶、中度及重度肝機能不全者，可將肝移植列為優先治療方法。部分原本超出 Milan 準則的病人，可經降期治療（down-staging）後重新評估肝臟移植資格早期小顆肝腫瘤。即使合併肝硬化，移植的成效比切除還好。但腫瘤復發率仍與移植前的期別有密切關係。目前台灣仍以活體肝移植為最主要，若符合條件的病人，接受活體肝移植可以有很好的預後。肝臟移植仍有其併發症：排斥或感染，若為肝炎帶原者，因為病毒存在血液中，因此術後都仍有可能再發。不管是排斥或肝炎復發的問題，都需要長時間用藥控制。肝癌在手術切除後仍有復發的可能，必須定期追蹤檢查。若復發，大約只有25％適合再度切除，選擇條件包括肝功能良好，腫瘤數目少或等於3顆，且局限於一肝節內。如果無法手術，仍可採其它治療方式。

二、經導管動脈栓塞術（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）：肝臟營養是由肝動脈及門靜脈二條血管供應，兩者血流量大約1比3。雖然在微小而分化良好的肝細胞癌腫瘤主要是由門靜脈供應營養，但分化不好的腫瘤組織主要均由肝動脈供應。將營養肝腫瘤的肝動脈或主要血管予以阻塞可以使腫瘤產生缺血性壞死，使腫瘤變小或消失。栓塞方式就是在血管攝影設備導引下，從鼠蹊部的股動脈，插入一導管到達血管，注入化學抗癌藥物（如Adriamycin、Cisplatin）後，再打入栓塞物質，將血管堵塞，阻斷血流供應，使癌細胞無法得到養分而壞死。目前除了手術切除，栓塞是治療肝癌之主要選擇之一，尤其在腫瘤位置不佳不適合手術切除時。但有時單次栓塞不會看到效果，需要多次治療才能有讓腫瘤壞死或縮小。

 栓塞的禁忌及副作用：肝功能差，腫瘤侵犯門靜脈、出現黃疸、腹水的肝硬化或有出血傾向的病人，必要時可輸血小板及血漿以減少出血機會。若門靜脈腫瘤栓塞則不能施行肝動脈栓塞，以免造成肝衰竭。長期又嚴謹的追蹤研究顯示肝動脈栓塞可以延長存活，因此無法手術者都可考慮肝動脈栓塞之可能性。栓塞後大多會有發燒、右上腹痛、噁心或嘔吐等副作用，尤其是腫瘤較大或多發性腫瘤接受較大範圍栓塞時。一般會於1-2週緩解。如持續發燒，應考慮是否有續發性細菌感染，甚至於形成肝膿瘍，應再進一步檢查評估。

三、載藥微球栓塞化學治療（Drug-Eluting Bead Transcatheter Arterial Chemoembolization）：載藥微球吸附化療藥物後，經導管注射到肝動脈中，僅阻斷遠端血流，不會影響肝臟其它部位的血液供應。藥物於腫瘤處緩慢釋放，可以降低副作用，並達到治療效果。是新一代的肝動脈化學栓塞術。可維持較佳之生活品質，延長病人存活時間。大約1-2天即可出院。

四、酒精注射（Percutaneous Ethanol Injection，PEI）：在超音波導引下，以長針將99.5%以上的純酒精，注入肝腫瘤內，造成細胞脫水，蛋白質凝固變質，而缺氧壞死。一般適用於腫瘤數目小於3顆，腫瘤小於 3cm，沒有腹水、血小板及凝血功能正常。若有腹水、出血傾向、阻塞性黃疸、或無法配合長時間閉氣之病人則不適合此治療。

五、射頻燒灼術（Radiofrequency Tumor Ablation，RFA）：射頻灼燒術是目前最常用的局部灼燒治療的方法，執行方式為在超音波或電腦斷層指引下，將電極探針穿過皮膚，插入腫瘤組織中，然後接上電源，射頻會轉換成熱能的形式，傳導於腫瘤細胞，造成凝固性壞死。目前燒灼的熱能範圍可在探針周圍3-4公分的區域。目前使用的適應症：（1）腫瘤數目在3顆以下、小於3cm（2）或單顆腫瘤小於5cm （3）凝血功能正常，血小板數大於50,000/cumm （4）無肝外轉移與門靜脈侵犯（5）腫瘤距離膽管、膽囊、肝門區至少0.5-1cm以上。

六、微波消融術（Microwave ablation，MWA）：在超音波或電腦斷層導引下， 放入探針，高頻率電磁波導入腫瘤，讓組織中的水分子高速震動摻生熱能，讓腫瘤細胞局部凝固性壞死。相對射頻消融，微波消融技術的治療時間較短，可用在大於3cm以上的腫瘤。禁忌條件為（1）黃疸、腹水、肝功能差（2）有出血傾向（3）腫瘤靠近大血管（4）有轉移。目前不管是射頻燒灼或微波消融術，皆有發展出多探針的消融方法，就是使用2支或多支探針，從多點位置燒灼治療，可縮短時間，減少病人疼痛，也可擴大範圍，增加成功機率。

七、冷凍消融（Cryotherapy）：又稱為氬氦刀冷凍消融，與射頻燒灼或微波消融方式類似，都是在影像下，使用探針插入腫瘤組織，但冷凍消融是使用氬氣，讓溫度下降到零下160-180℃，讓腫瘤冰化，之後又輸入氦氣，使溫度上升至25℃，藉著溫差，造成冰化的腫瘤崩壞分解。冷凍消融可以用在靠近大血管的腫瘤，較少對鄰近組織造成傷害。但是也有潛在造成肝包膜的破裂而出血的風險。

八、肝動脈灌注化療（（Hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）：肝動脈灌注化療是結合化學治療與栓塞治療的一種局部化療，主要針對無法接受根除性治療與傳統血管栓塞術，或其他治療方式效果不佳的晚期病人。肝內腫瘤的血液供應大部份是來自肝動脈，因此置放導管至肝動脈，由管路灌注化療藥物，最後再輔以血管栓塞術。因為化療藥物在腫瘤細胞的濃度最高，進而達到殺死癌細胞的目的，但進入其他組織的藥物濃度相對會降低，可減少對其他組織的影響，副作用就會減少。此治療須定期回院注射藥物，視藥物與治療計畫而定。若肝功能太差或已有轉移，或門靜脈血流受阻，就不適合。

九、放射治療：放射治療是使用高能量放射線來殺死癌細胞。在肝癌的治療選擇中，放射治療並非第一線療法，而是在於病人無法接受手術或血管栓塞治療時，才會是考慮選項之一。通常適用於較小的腫瘤，腫瘤須少於3顆以及侷限於肝內局部區域。也可能用在以減輕臨床症狀為目的的緩和性治療，例如腫瘤太大引起疼痛、出血，如果肝腫瘤侵犯或壓迫到肝門靜脈，而無法執行血管栓塞時，也可先以放射治療將腫瘤縮小，待肝門靜脈壓迫緩解後，再進行血管栓塞治療。放射治療不會讓肝腫瘤完全消失，但可以變小或暫時獲得控制不再繼續進展。

1. 光子治療：利用高能量的X射線或伽馬射線精確地定位到腫瘤處，進而破壞癌細胞阻止其生長和擴散。雖然放射線治療可以有效地縮小或消除腫瘤，但也可能引起一些副作用，如疲勞、皮膚紅腫和消化道問題。在進行治療之前，醫生會詳細評估患者的健康狀況並解釋可能的風險和好處，並根據情況和癌症的類型、位置和分期等因素來制定治療計劃。目前用於肝癌的放射治療技術為：立體定位身體放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT），使用高強度放射劑量，少次數的治療方式殺滅腫瘤細胞，搭配影像導引或呼吸調控技術，提高放射位置之精準度。相關設備如電腦刀（Cyberknife）、螺旋刀（Tomotherapy）。即使如此，仍然難免會傷害腫瘤周圍的肝細胞，所以對於較大腫瘤的放射劑量，需要斟酌與調整。

2. 質子治療（Proton therapy）是近年來的另一種治療方式，也常與免疫療法併用。其優點是可以將最大放射能量集中於腫瘤處，但在其後方或周圍組織都不會受到傷害與影響。目前多用於中晚期、手術後又復發，或已侵犯門靜脈無法以栓塞燒灼治療的單顆腫瘤。若為瀰漫性、多顆、肝外轉移者就不適用。

3. 重粒子治療： 重粒子治療是一種先進的放射治療，其原理是將碳離子加速，精準的定位到腫瘤處後，再釋放能量以破壞癌細胞的DNA，達到治療的效果，且能避免傷及周圍正常組織。雖然重粒子治療效果不錯，副作用少，但是適合接受與否，仍需要醫師審慎評估，肝功能狀態亦為主要考量因素。
 
十、釔90微球體體內放射治療（Selective Internal Radiation Therapy; SIRT）：於1998年澳洲研究的體內放射治療技術。於顯影下，自病人的鼠蹊部放置導管入肝臟，經由導管將幾百萬個含有放射性元素釔90（Yttrium-90）的微球體透過血液直接傳入腫瘤處，以近距離高輻射量殺死癌細胞，對於周圍器官也不會有傷害。只需進行一次，可以提升生活品質。副作用可能為噁心嘔吐或發燒。但是可藉由症狀處置而緩解。其治療成效與栓塞相近。
 
十一、化學治療：利用抗癌藥物，透過口服或注射的方式至全身，毒殺生長分裂快速的癌細胞，以降低或清除體內的癌細胞，進而達到治療的效果。身性化學治療在肝癌的效果並不顯著，通常用於晚期肝癌，使腫瘤縮小，延長存活時間。有時會與放射治療或標靶藥物併用。肝功能是評估指標，因此在給藥選擇與劑量上都必須調整。
 
十二、標靶治療：標靶治療的原理是針對癌細胞增殖、突變的機轉，阻斷其生長或修復的途徑；或是抑制腫瘤血管的新生，阻斷養分來源進而抑制生長、加速死亡、防止擴散。標靶治療目前使用在中晚期的肝癌病人或無法手術切除者，其目的為減緩腫瘤生長速度，以延長生命期。
 
十三、免疫治療：主要是透過啟動免疫系統反應，進而辨識及攻擊癌細胞。免疫檢查點蛋白抑制劑（immune checkpoint inhibitor）的藥物，可阻斷免疫檢查點蛋白的活動，增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力。目前免疫治療已成為為肝癌主要治療方式，與標靶藥物合併使用，用在晚期肝癌，治療效果顯著。2022年美國食品藥物管理局（FDA）通過一個雙免疫藥物療法治療晚期肝癌，未來雙免疫治療可能蔚為趨勢。