台灣癌症基金會-癌症e學苑

原因不明，不同類型的胰臟癌，風險也有所不同，常見因子如下：

1. 年齡、性別：中高齡者，男性多於女性。
2. 家族史：家族史（一個50歲以下罹患胰臟癌的一等親、二個以上罹患胰臟癌的一等親）、遺傳性基因突變，例如：BRCA 1/2突變、基因錯配修復缺陷的基因缺失（Mismatch Repair Deficiency）、Lynch症候群、遺傳性慢性胰臟炎基因變異者（PRSS1、SPINK1基因突變）。其他遺傳性基因變異，STK11、CDKN2A等，罹癌風險相對增加。
3. 疾病史：糖尿病（突然惡化者需要留意）、急慢性胰臟炎。
4. 生活習慣：抽菸、飲酒、肥胖，與多種癌症相關。
5. 飲食習慣：肉類、高糖、高動物脂肪食物。
6. 胰臟神經內分泌癌，多為偶發性，相關危險因子如同上述外，自體顯性遺傳疾病也有相關。（治療方式與其他胰臟癌不同，詳見神經內分泌腫瘤）

胰臟癌分為外分泌腺及內分泌腺，內分泌腺腫瘤（又稱胰臟神經內分泌腫瘤），發生率相較外分泌腫瘤少，詳見神經內分泌腫瘤文章。

外分泌腺腫瘤，是由上皮細胞生長而來，以腺癌占最多。好發部位在胰臟頭部，以下為常見型態。

1. 腺管腺癌 （ductal adenocarcinoma）：75～90%，最常見的胰臟癌。
2. 腺泡細胞癌（acinar cell carcinoma）：罕見，引起胰臟脂肪酵素的過度分泌。
3. 腺樣鱗狀細胞癌（adenosquamous carcinoma）
4. 巨細胞癌（giant cell carcinoma）
5. 多型性癌（pleomorphic carcinoma）
6. 胰臟囊狀腫瘤（pancreas cystic neoplasm）
7. 胰臟母細胞瘤（pancreatoblastoma）:主要發生於小於10歲的孩童。
8. 胰臟囊性腫瘤（Papillary-cystic neoplasm）：如：管內乳突狀黏液性瘤（IPMN）、黏液性囊狀腺瘤（mucinous cystadenoma）、黏液性囊狀腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）、實性假乳突狀瘤（solid pseudopapillary neoplasm）等。
9. 其它：纖維肉瘤、淋巴瘤。

胰臟分為頭部、體部、尾部，腫瘤生長的部位，症狀也會有不同。例如，位於頭部，常因腫瘤壓迫膽道，初期是無痛、無發燒徵象，當出現眼睛鞏膜、皮膚癢、皮膚發黃、茶色尿液、灰白色糞便，才警覺有異。體部及尾部，則有上腹痛或背痛。其他症狀如：腹痛（常見：進食完出現、有時彎腰姿勢會改善）、腹脹、噁心、嘔吐、食慾下降、消化不良、體重減輕、腹瀉、脂肪便、高血糖等症狀。

一、理學檢查：疾病史、生活習慣等。

二、血液檢查：血球數值、生化檢驗，胰臟發炎時，血清澱粉酶（Amylase）、脂肪酶（Lipase）上升。當腫瘤影響到肝臟、膽道或骨頭，鹼性磷酸酶（ALK-P）也會上升。

三、腫瘤指數：CEA和CA19-9，不具有專一性，其他疾病也會造成指數上升，不適合做為篩檢工具。

四、基因檢測：做為遺傳性及治療用藥的參考，檢查是否有遺傳基因突變、體細胞突變；有無DNA錯配修復缺陷等，或是腫瘤基因有無微衛星不穩定或其他基因突變。

五、病理組織切片：抽取胰臟組織做化驗，根據組織型態決定治療計畫。

六、內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasound EUS)：用於偵測腫瘤大小及侵犯程度及切片。

七、電腦斷層：評估腫瘤整體情況，大小、位置、周邊血管及淋巴、遠端器官等。作為分期的判定及追蹤工具。

八、核磁共振膽胰管攝影（MRCP）：檢查胰管及膽道，判定有無出現阻塞。

九、經內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）：觀察胰管及膽道是否有異常，可同時進行阻塞性黃疸的治療，例如：將膽道撐開、放置內引流管引流膽汁、取膽石等治療。

十、正子掃描：評估分期、遠端轉移的參考。

TNM分期:原始腫瘤大小(T)，局部淋巴腺轉移的有無(N)以及遠處轉移的與否(M)，分為四期。

【手術治療】

根據期別、腫瘤位置、身體狀況，確認能否接受手術。對於「可切除」、「邊緣可切除」患者，可先做「術前輔助化療」，縮小腫瘤後，再接受手術。手術後，會依照手術結果、病理組織及淋巴侵犯狀況，再予「術後輔助化療」降低復發。根據腫瘤部位，有不同的手術方式，以下列出常見方式

• 根治性手術：胰臟切除相關，將腫瘤與侵犯器官及淋巴結切除乾淨，有下列幾種術式 : 

1. 惠普手術（Whipple Procedure/胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy）：適用於胰臟頭部，將胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管切除，周圍淋巴廓清，將剩餘的膽管和胰腺連接於小腸，讓膽汁和消化酶可以進入小腸，重建食物通過胃及小腸的通道。
2. 保留幽門的胰十二指腸切除術（pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD）：切除胰臟頭部或壺腹周圍。與惠普手術相比，保留幽門（胃和十二指腸的交接處），不切除胃部，保有較完整的消化功能。
3. 胰臟尾部切除術（distal pancreatectomy）：切除尾部和一部分體部，可能包含脾臟。
4. 全胰臟切除術（total pancreatectomy）：胰臟，膽囊、部分胃和小腸以及脾臟與淋巴結，須留意消化及血糖變化。

• 緩解症狀：提高生活品質為目標的手術或侵入性治療。

-黃疸：維持膽汁引流

1. 膽道繞道手術：腫瘤阻塞膽管影響膽汁流向，將膽汁從膽總管繞過胰腺，直接進入小腸。
2. 膽道支架：透過內視鏡穿刺，放置支架撐開膽道。
3. 經皮穿肝膽道引流術：經超音波導引，放置引流管將膽汁引流出來，外接引流袋。

-胃繞道手術：當胰臟腫瘤壓迫十二指腸，引起疼痛、嘔吐，可將胃末端與空腸連接，維持功能。

【放射治療】

使用高能量射線殺死癌細胞，屬局部性治療，可與其他治療併用。手術不容易切除的部位，可藉放射線治療達到局部控制，或用於減輕症狀。放射線對正常細胞也會有影響，若照射腹部，會有噁心、腹瀉及腸胃不適。照射處的皮膚，有乾燥、發紅及脫屑。通常療程結束後，會慢慢改善。請在治療期間，配合醫療團隊指示，留意皮膚照護、營養狀態及腸胃副作用的影響。

胰臟癌的放射治療，可選擇光子、質子或重粒子治療，因為適用的疾病狀態略有不同，建議與您的醫療團隊詳細討論，選擇合適的治療方式。

【化學治療】

化學治療是治療胰臟癌重要的一環，根據不同的胰臟癌類型，適用的藥物療程不同，根據個人的身體狀況，醫療團隊會給予制定治療計畫。以下藥物資料，係參考美國國家癌症資訊網，部分藥物尚未獲得台灣核可，可與醫療團隊討論治療計畫。

【※標靶治療】

目前有幾種標靶藥物使用於胰臟癌。雖然表皮生長抑制劑的Erlotinib（Tarceva）與化療合併使用，但是效果不甚理想。除此之外，如果有BRCA1/2的基因變異，即可使用PARP抑制劑，但大約不到10%的胰臟癌有此基因突變。研究發現，NTRK 基因變化也可能導致胰臟癌，但機率也是少於5%。現在癌症研究已進入精準治療，國外有些胰臟癌患者經過基因檢測後也發現有某幾種基因突變，即可使用對應的標靶藥物治療，延長存活率。未來對於胰臟癌相關的基因突變研究有更多的發現，將可有助於疾病的控制。

【免疫治療】

免疫治療主要是透過啟動免疫系統反應，進而辨識及攻擊癌細胞。目前使用的方式是將病人的腫瘤組織切片後進行特殊染色，藉由腫瘤細胞上的特殊標記來辨識療效。可能單獨使用，或是與化療、或抗血管新生抑制劑合併治療。臨床實驗發現，若有MSI-H（microsatellite instability high）的基因表現，對免疫治療的反應較好。目前使用的藥物為Pembrolizumab（Keytruda）。

     結語     

 以往胰臟癌被冠以「癌王」稱號，可知在治療成效需要多的突破。雖目前尚無早期偵測方式，但隨著醫藥科技發展，新藥研發與試驗持續進行，除了化學治療，現也根據分子基因檢測，選擇合適免疫或標靶藥物，增加治療成效，使得晚期患者也有手術的機會，增加了治療的成效與生活品質。