台灣癌症基金會-癌症e學苑

在台灣十大癌症中，口腔癌的防治理當是最容易見到成效的。理由之一是口腔癌的致病因非常明確，絕大部分的口腔癌發生與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等習慣有關，只要遠離這些惡習，根據過去的統計數據，應可減少八至九成口腔癌病例的產生。

理由之二是，即使真的產生了口腔癌或口腔的癌前病變，由於發生的部位是在人體表面，只要患者稍有警覺性，都可以注意到口腔黏膜外觀上的變化，及早就醫，而得到較好的治療效果，進一步降低死亡率。因此口腔癌的防治，首要之務是勸導民眾遠離菸、酒、檳榔等不良惡習，其次是要對口腔癌及口腔癌前病變的臨床表徵加強宣導，讓所有民眾都能有清楚的認識。

其實口腔癌並不可怕，可怕的是患者不願以理性及科學的態度來接受正規的檢查及治療。以目前的技術而言，不論西方先進國家或台灣，口腔癌治癒的病例比比皆是，只要能把握以下重要的三原則－事先預防、早期診斷與正確治療，相信即能遠離口腔癌的威脅。

目前有些藥物可以減少口腔區域癌化效應，不僅可以減少口腔癌發生的機率，也可以減少口腔癌治療後復發，降低頭頸部出現第二原發腫瘤的機會。包括高劑量的類胡蘿蔔素、維生素A酸等，但必需要在醫師處方之下服用，不過只要在日常生活上多食用綠色蔬果，減少刺激性食物，也都會有所助益。

口腔癌的發生大都歷經一段很長時間的醞釀刺激，起初只是細胞的慢性發炎，時間久了細胞會變性產生纖維化及粘膜表層形成白斑或紅斑，最後才演變成癌症。「白斑」或「紅斑」乃「癌前期病變」，有白斑的人日後約有2~3%的機率可能會轉變成口腔癌，而紅斑症更有高達65%的癌變機會。由於症狀初期不一定有疼痛或出血的情形，反而易使人輕忽，造成延遲就醫。

   隨著腫瘤變大更會侵犯到深部肌肉、血管、神經，造成麻木、疼痛感、張口、吞嚥或說話困難，甚至臉頰皮膚穿孔等晚期病症產生。因此只要發現口腔內出現不尋常的紅斑、白斑、或超過兩週以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊等，便應盡早尋求口腔外科或耳鼻喉科醫師確診。

（1） 口腔內部或周圍有腫脹、硬塊、脫皮落屑、或是顏色改變。

（2） 嘴唇或口腔有長期不癒合的口腔黏膜潰瘍（持續超過二週以上）。

（3） 口腔內或附近發生不明原因麻木感、疼痛或觸痛。

（4） 口腔內不明原因出血。

（5） 口腔黏膜出現白斑或紅斑。

（6） 舌頭活動度受阻。

（7） 頸部有不明原因腫塊。

（8） 牙關緊閉，張口困難。

（9） 吞嚥或咀嚼時感到困難或疼痛。

（10）牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。

（11）拔牙傷口持續不癒合。

(1) 活體切片檢查

病理組織切片檢查是口腔癌診斷的第一步。切片檢查可以區分良性或惡性病變。不同的診斷，其治療方式大不相同。切片檢查的第二個目的是要確定口腔癌的確實組織學成份，鱗狀細胞癌之癌細胞可進一步區分成分化差、分化中等度或分化度佳等不同的分化性。分化性愈差者，手術後預後也較差，但相對對放射線治療的反應性較佳。因此正確的組織學診斷對未來的治療計畫擬定非常重要。

(2) 腫瘤原發部位評估

當口腔癌診斷證實後，需進一步評估腫瘤的確實範圍。一般視診、觸診對外突型腫塊較適合，但對潰瘍、浸潤型病變或合併黏膜下纖維化症，導致開口困難而難以檢查的患者，需輔以顎骨X光、頭頸部電腦斷層掃描及磁振攝影，可明確偵知腫瘤侵犯範圍。

(3) 頸部淋巴轉移之評估

口腔癌細胞除了局部生長外，隨著病程進展，有可能經淋巴轉移而導致頸部淋巴結的腫大，發生部位可在同側、對側或兩側之上、下頸部。醫師首先會經由觸診做初步的評估，對無痛性、質地堅硬、與臨近組織固著、直徑大於2公分以上的頸部淋巴結腫大，絕不能掉以輕心。對於深頸部的淋巴結及頸部較肥胖的患者，因為不好觸診，進一步的評估包括頭頸部電腦斷層掃描及磁振攝影。頸部超音波配合細胞學抽吸檢查，也能夠提供很好的診斷幫忙。最近正子掃描攝影(PET)的應用，對於電腦斷層掃描及磁振攝影所發現疑似頸部淋巴結轉移病兆，可以更進一步做確診。

(4) 遠處器官轉移之評估

口腔癌若不及時治療，到晚期階段常會導致身體遠處器官的轉移。其中以肺臟、肝臟最為多見，有時會有肋骨或脊椎骨的轉移。因此治療前需先以胸部X光、全身骨骼同位素掃描及腹部超音波攝影，來初步評估全身轉移的可能性。

經由上述各項的治療前評估檢查，主治醫師就可以為病人的口腔癌病變做臨床分期。而口腔癌的分期主要目的在確立治療方式的選擇、評估預後以及比較不同治療方式的結果。

目前口腔癌的分期是依據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移之有無(N)、是否有遠隔轉移(M)的TNM系統來決定。

TNM系統分期：

一、手術治療  

口腔癌的治療有三種方法：單獨或合併採取外科手術、放射治療及化學藥物治療。手術切除是治療口腔癌最主要的方法，依癌症分期而有不同程度的切除。

原位癌一般只做病變處切除（以病灶周圍再加2公分左右的安全距離）。

— 第一期做病變處切除，視狀況加做上頸部淋巴結切除。

— 因為第二期容易復發，也可能會有頸部轉移，因此切除病變處之外也會包括上頸部淋巴結切除。

— 第三期做廣泛病變處切除及全頸部淋巴結廓清術。

— 第四期會採取大範圍切除病變處及全頸部淋巴結廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨。

  －手術後的重建

　　近幾年來手術切除成為口腔癌主要治療方式，將腫瘤廣泛的切除，可以提高存活率，特別是第三、四期的舌癌或口底癌，連同口底、部份顎骨及頸部淋巴結廓清術之組織一併切除，以達除惡務盡的效果。

　　而第三、四期之頰黏膜癌若影響到頰肌甚至頰部皮膚時，有時亦須做臉頰病變部位的切除，也難免會造成顏面外觀或功能上的缺陷。因此，術後的修補重建非常重要，而顯微重建技術的發展，讓醫師在切除腫瘤時無後顧之憂。

　　口腔癌術後缺損重建的方法，包括單層、雙層及三層重建法。皮瓣則由自體皮膚、人工皮膚、頰脂墊瓣或局部皮瓣修補。近幾年來以顯微手術接通動靜脈血流而施行之游離皮瓣轉移，成為重建時的最佳利器。

　　若口腔癌緊鄰上下顎骨時，根除手術亦須包括顎骨之部份切除，若不重建顎骨常易導致顏面變形與咬合不正，此時顎骨缺損可以鈦金屬骨板暫時重建或以自體游離骨移植、或以游離皮瓣攜帶骨頭（如腸骨、腓骨）與軟組織缺損同時做重建。

二、放射治療  

放射線治療是口腔癌病人常見的治療方式之一，可用於不同大小的口腔癌，對於第一期及第二期小的侷限性腫瘤，單獨手術切除或放射治療都是一有效療法，治療率很高。但對於第三及第四等晚期的病人，則可能須要合併手術及放射治療。

手術後如有危險因素，如：手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移、淋巴結侵犯、神經或淋巴血管侵犯者，即須行手術後放射治療。放射治療時須要利用面具及模具或其他輔助固定病人頭頸部，製作鉛塊及驗證片，以確保治療效果並儘量減少對周遭正常口腔組織的傷害。

病患在行放射治療前要先評估牙齒及牙齦的狀況，在照射範圍內如有厲害的牙周病或蛀牙，則在治療前要先治療或拔牙，拔牙後要等1-2星期，齒槽傷口癒合良好後才可開始放射治療。

口腔癌的放射區域就在口腔，口腔黏膜受到放射線傷害的副作用很大，最常出現的是黏膜發炎導致喉嚨痛、失去味覺、牙關緊閉 、口乾、吞嚥困難、頸部皮膚脫皮及顏色變深等副作用，也有可能發生放射線性牙齲齒及頸部組織纖維化而變僵硬、及耳鳴、聽力減退、等慢性副作用反應。

三、化學治療  

單獨使用化學藥物治療並無法治癒口腔癌症。須與其他治療方式合併，以產生最大效果。如:化療合併放射治療可用於晚期、復發、轉移或無法手術者，可增加局部控制率、及病人存活率，與提高生活品質。又或者，較晚期之病例的術前導性或術後輔助化學療法，可以減少部分遠處器官轉移的機會。

化療藥物可能單用或兩種藥物組合都常被當作標準治療。合併放射線治療期間可能造成口腔黏膜較為嚴重的傷害，須更注重口腔照護，及因為藥物抑制骨髓功能而致血球低下引起感染之可能性。

四、標靶治療  

藉由分子標靶治療可針對部份導致癌症的基因作調整, 導致癌細胞的死亡,  Cetuximab 單株抗體目前可以用來治療口腔癌。且副作用低。

五、免疫治療  

從近幾年的臨床試驗中可以看到，免疫治療顯著增加了頭頸癌患者的存活率。跟接受傳統標靶治療或化療的患者相比，一開始就使用抗PD-1（Nivolumab)藥物的病患，存活率有顯著增加。

預後

口腔曝露於外，因此口腔癌較容易直接被發現，也有利於早期診斷，只要在早期（第一、二期）接受適當的治療，5年的存活率可達百分之七、八十以上，若是延到第三、四期才治療，則治癒的機會將降至百分之五十，甚至低於三十以下。
口腔癌的復發大都發生在治療後半年到三年內，其中有80%出現在局部或頸部，20%會發生遠處轉移。因此，口腔癌在治療後應密集追蹤複查，第一年內可每1-3個月追蹤檢查一次，第二年每2-4個月追蹤檢查一次，第三年每3-6個月一次，第四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。醫師除觀察及處理治療後的副作用外，會定期安排檢查以便及早偵測是否有局部復發、遠處轉移，甚至第二原發癌病(常見於口腔其他部位、食道或肺臟等器官)的可能性。