血癌－急性淋巴性白血病 - Acute Lymphoblastic Leukemia
更新日期：2026/02
血液腫瘤包含白血病、淋巴癌、骨髓增生性腫瘤、骨髓化生不良症候群及多發性骨髓瘤。白血病（血癌）是造血系統（骨髓）出現癌化，導致不成熟的白血球（芽細胞）過度增生 （正常芽細胞佔骨髓有核細胞<5%），當過度增生，也會影響到正常血球（白血球、紅血球、血小板）生長。根據112年癌症登記年報，該年度新診斷共計2,930人，發生率排名男性第9位、女性為第11位。
而白血病根據「細胞來源及型態特徵」、「疾病進展速度」、「血球成熟度」，可分為以下五類。本篇主要討論急性淋巴性白血病，112年癌症登記統計，新診斷急性淋巴性白血病者，共計278人，占白血病發生個案數的9.49%。此類型好發於兒童與青少年，成人患者相較於兒童，治療成效較差，本篇僅針對成人急性淋巴性白血病說明。
背景與成因
臨床症狀
體內會有過多不正常白血球，可能會四處侵犯到淋巴結、脾臟、肝臟、中樞神經系統和其他器官，正常白血球、紅血球、血小板的數量會減少。急性白血病進展速度快，又因為部分症狀，例如疲倦、四肢無力，容易被認為是身體疲累或感冒而忽視，多數患者在兩個禮拜到一個月就會明顯惡化，所以早期診斷，是有效治療的第一步，以下列出常見症狀：
相關檢查
醫療團隊會先了解患者的過去病史，並利用以下檢查確立診斷，以及確認白血病細胞擴散程度。
癌症分期
治療方式
急性淋巴性白血病治療，以全身性治療為主，且Ｂ細胞與T細胞的用藥略有不同，B細胞若合併有費城染色體陽性，需搭配標靶藥物使用。通常治療分為三階段，引導期→鞏固期→維持期。做完「引導治療」，安排骨髓檢查，確定造血功能是否恢復，達到「完全緩解」，且「MRD陰性」後，就可以進入下一階段的「鞏固治療」。如屬於高風險族群，或MRD陰性、疾病復發者，則考慮加上異體造血幹細胞移植，增加治療成效。且因為容易侵犯中樞神經，還需進行「脊髓鞘內注射」，治療或預防癌細胞侵犯中樞神經系統。此外，接受臨床試驗也是治療選項之一。以下藥物整理係參考美國國家癌症網絡指引整理，部分藥物尚未取得台灣食藥署核可。
附註1：脊髓鞘內注射化學藥物（intrathecal injection, IT），經由腰椎穿刺，將藥物注射入腦脊髓腔中，同時取少量腦脊髓液，檢查是否發生癌細胞轉移及評估治療效果。
一、化學藥物治療：
二、異體造血幹細胞移植：
用於高危險族群、復發、難治患者，或費城染色體陽性患者。需先接受高劑量的化學治療或放射線治療，再將與患者人類白血球抗原 （ HLA ）符合的健康造血幹細胞，輸入患者體內，重建造血功能。由於會接受高劑量的化學治療，以及全身性放射線，除了會有相關副作用外，還有肝臟靜脈阻塞性疾病，造成肝臟損傷；也會因為移植的種類，以及個體差異，產生不同程度的急性與慢性排斥反應（移植體抗宿主疾病GVHD）。
三、標靶藥物治療：
治療特定類型的急性淋巴性白血病，例如：費城染色體患者（第九與第二十二對染色體發生轉位），合併BCR-ABL抑制劑與化學藥物治療。
四、免疫治療：
4-1 雙特異抗體藥物：具有標靶藥物的特性之外，還可以與人體裡面的免疫系統結合，進而活化免疫系統來對抗癌細胞。
4-2 CAR-T (Chimeric antigen receptor T cells)：利用基因工程技術，將患者體內的T細胞改造成CAR-T細胞，用來對付癌細胞，跟造血幹細胞移植一樣，都必須先接受化學治療，降低病人的免疫功能，再將CAR-T細胞回輸至病人體內，用以對抗血癌細胞。此種治療方式，僅需要注射一次。
五、放射線治療：
需要與其他治療配合，例如：在接受造血幹細胞移植之前，接受全身性放射線治療( 稱為TBI )，可以消滅身體、血液和骨髓中的癌細胞，同時抑制免疫系統，讓健康的造血幹細胞可以順利在體內成長。或是用來輔助治療骨髓外的病灶，做局部照射治療。
六、臨床試驗：
請詢問醫療團隊，在美國國家癌症網絡指引中，臨床試驗也是第一線治療的選擇之一。
結語
急性白血病治療的成功關鍵，在於早期診斷與治療，治療過程中，降低嚴重併發症及給予支持性的照護也同等重要，透過測量殘存疾病MRD檢測，可更好的評估治療成效，對於復發或難治患者，可以盡早決定治療計畫，以期達到治癒或是延長無疾病存活期的目標。