膽管癌 - Gallbladder Cancer
2026
膽管癌（Cholangiocarcinoma），又稱膽道癌，是一種源自膽管上皮細胞的原發性惡性腫瘤，雖然發生率相對較低，卻以高度惡性著稱。根據衛生福利部國民健康署112年發布的癌症登記年報，膽管癌的新診斷個案呈現逐年上升的趨勢，多發生於60至70歲之間。此病雖不普遍，卻逐漸受到臨床重視。
膽管系統在人體中扮演著關鍵的角色，主要負責輸送由肝臟製造的膽汁，經由一系列微細管道，包括微膽管、小膽管、肝內膽管、總肝管，最後與膽囊及總膽管相接，將膽汁導入十二指腸，協助脂肪的消化吸收。整個膽道系統分布廣泛，涵蓋肝臟內外，因此膽管癌可發生於任何膽管組織的部位，依腫瘤發生位置可區分為肝內膽管癌、肝門膽管癌與遠端膽管癌三種類型，其中又以肝內膽管癌的發生率較高。由於膽管的結構如同一張網絡，當腫瘤發生時，往往會造成膽管狹窄與阻塞，進而引發阻塞性黃疸、膽管感染，影響肝功能。特別是肝內膽管癌，因其腫瘤位於肝臟深處，早期通常缺乏明顯症狀，待腫瘤變大才出現臨床表現，導致診斷時多為晚期，預後不佳。相對而言，肝外膽管與肝門區的腫瘤因靠近總膽管，體積即使不大，也容易造成膽汁排出受阻，使患者較早出現黃疸症狀，較易於早期偵測。
在面對膽管癌這類診斷困難、治療複雜且預後差的疾病時，深入瞭解其臨床表現，有助於早期診斷早期治療，延長生命期。
背景與成因
分類
臨床症狀
相關檢查
癌症分期
依據AJCC第8版（2017）TNM分期：原始腫瘤大小（T），局部淋巴腺轉移的有無（N）以及遠處轉移的與否（M），分為四期。
治療方式
一、手術
手術切除病灶是重要的治療方法。手術後，依照病理組織及淋巴侵犯狀況，可能會再以輔助性化學療法或放射療法以殺死任何殘留的癌細胞，為要降低癌症復發的風險。
依手術部位可分為五種方式：
1. 切除膽管：如果腫瘤很小且僅在膽管中，可進行此手術，同時須做淋巴結採樣切除，以確定是否有轉移。
2. 部分肝切除術：可能需要切除部分被侵犯的肝臟。以及周圍組織。
3. Whipple 手術：靠近胰臟壺腹部位的膽管癌，就需要切除胰頭、膽囊、部分胃、部分小腸和膽管。
4. 肝臟移植：肝門或肝內膽管癌可能可以進行肝臟移植，但因為很快就會復發，目前仍不建議。
5. 緩和治療手術：如無法完全將腫瘤切除，為緩解膽管阻塞引起的症狀，減少膽道感染並提高生活品質，就會以下列方式進行：
- 繞道手術：如果腫瘤阻塞膽管影響膽汁引流，則需在阻塞前的區域切開膽囊或膽管，將其繞過阻塞處或至小腸再縫合。
- 支架置入：如果腫瘤阻塞了膽管，則可以進行手術或是以內視鏡方式置放支架，或繞過阻塞區域將膽汁排入小腸。
- 經皮穿肝膽道引流：在肝臟中放入支架以將膽汁引流入小腸或體外的引流袋中。
二、放射線治療
放射治療是使用高能量放射線來殺死癌細胞。可能用在手術後，利用放射線照射腫瘤可能生長區域，殺除看不見、殘留的癌細胞，或是無法切除腫瘤時，達到局部控制，緩解症狀之目的。放射治療可能合併化學治療一起使用，以增加療效。放射線對正常細胞也會有影響，尤其是腸胃道黏膜表皮此類代謝率較快的細胞影響較大，因此在接受放射治療時，常會有噁心、腹瀉、腸胃不適等症狀，但療程結束就會改善。若合併使用化學治療時，副作用會變得更明顯。
為了增加放射治療對腫瘤的控制，減少圍繞腫瘤鄰近之正常組織所引起的傷害，目前的放射治療儀器多可精確定位，將劑量集中於照射區域，減少對周圍正常細胞的損傷。目前除了傳統的光子放射治療，近年來強度調控質子治療（intensity-modulated proton therapy，IMPT）與重粒子放射治療也成為膽管癌的治療方式，不僅降低副作用，也可達到疾病控制之療效。惟目前兩者皆須自費。
三、化學治療
利用抗癌藥物，透過口服或注射的方式至全身，毒殺生長分裂快速的癌細胞，以降低或清除體內的癌細胞，進而達到治療的效果。目前治療藥物有多種組合，也可能會與其他治療方式，例如放射治療，免疫治療等併用。化學治療一般作為外科手術治療的輔助療法，例如在一些接受手術的病人，給予術後輔助性化學治療可預防腫瘤復發，提高手術後之存活率。但若已有轉移，無法完全將腫瘤切除，或是已晚期，化學療法仍可能做為膽管癌的主要治療方式，藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。經過臨床實驗顯示，複方化療（兩種）比單方的療效佳，也成為目前常用的治療準則。
四、標靶治療
隨著分子醫學的進展，癌症治療走向個別化精準醫療的時代。膽管癌在晚期階段治療選擇有限，且對標準化療反應率較差。近年來，透過次世代定序（NGS）等基因檢測技術，發現膽管癌中存在多種分子變異，如 FGFR2 融合、IDH1 突變、HER2 過度表現、BRAF V600E 等，促使多種標靶藥物逐步應用於臨床，提供了新的治療選項，改善病人的疾病控制與生活品質。