2025-12-09
文∕夏德椿醫師 中國醫藥大學附設醫院內科部副主任暨重症醫學中心主任
收錄於2025.6月 no.103 《愛·Care會訊》
肺癌一直是奪走最多人性命的癌症之一，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占比約85％。在台灣，每年因肺癌過世的人數超過9,000 人，居癌症死亡首位。而肺腺癌（adenocarcinoma）是最常見的亞型。過去，晚期肺腺癌患者的預後極差，5 年存活率不到10％。特別是在不抽菸的女性族群中發生率也逐年上升。然而，醫學科技不斷進步，近十年來「免疫治療」的出現，讓肺癌，特別是晚期肺腺癌的治療出現重大突破，也為病患帶來新的希望。
● 什麼是肺腺癌？為什麼這麼難治？
肺癌主要分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」兩大類，其中非小細胞肺癌約佔85％，而肺腺癌則是其中最常見的一型。由於早期症狀不明顯，例如輕微咳嗽、胸悶、容易疲倦等，常常被忽略，許多病人在發現時已經是晚期，甚至出現轉移，錯失了手術根治的機會。
以往沒有特殊基因突變而無法使用標靶治療的晚期肺腺癌，主要依靠化學治療（化療）來控制病情，但治療效果有限，且可能伴隨較嚴重的副作用，導致病人身心俱疲，難逃疾病進展與死亡的命運。
● 免疫治療的出現，改變肺癌治療的遊戲規則
傳統化療就像一場無差別攻擊，殺死癌細胞的同時，也會傷害到正常細胞，造成掉髮、噁心、骨髓抑制等副作用。而「免疫治療」則是利用強化人體自身的免疫反應來對抗癌細胞，就像是重新訓練身體的軍警系統，讓它辨認並消滅癌細胞。
最常見的免疫治療藥物叫做「免疫檢查點抑制劑」（Immune Checkpoint Inhibitors）， 例如PD-1 抑制劑（如pembrolizumab、nivolumab） 或PD-L1 抑制劑（如atezolizumab、durvalumab）。這些藥物可以解除癌細胞對免疫系統的「免疫逃逸」，讓原本失去功能的免疫細胞重新啟動，對癌細胞展開攻擊。
● 臨床試驗成果
國際大型臨床研究「KEYNOTE-189」中，研究團隊將晚期肺腺癌病患分成兩組，一組接受傳統化療，另一組接受化療合併免疫治療。結果顯示，使用化療合併免疫治療組的病人平均壽命顯著延長，並有更多患者存活超過兩年甚至三年以上。這樣的成績，過去在晚期肺癌中幾乎是難以想像的。除了單獨使用免疫治療，許多研究也發現「免疫治療＋化療」的併用方式可以幫助提高療效，讓更多病患受益。
● 台灣現況：我們跟得上世界嗎？
許多國家已將免疫治療列為晚期肺癌的一線（第一選擇）治療。例如美國、日本和歐洲國家，病患只要符合條件，就能早期使用這些創新藥物。然而，在台灣，雖然免疫治療藥物已經上市，但過去幾年健保給付的限制較多，病人須符合特定狀況（如肺腺癌患者已使用紫杉醇類的化學治療後仍惡化，而且PD-L1 表現檢測必須是高表達）才能使用，許多患者因自費金額過高而無法負擔。但這項檢測並非所有醫療院所都能即時提供，也增加了患者治療的等待與困難。
● 副作用與誤解：免疫治療不是萬靈丹
雖然免疫治療帶來了突破性的希望，但也不是所有人都適合。部分病人因為體內的免疫系統過於活躍，出現自身免疫疾病的副作用，例如皮膚炎、腸炎、肝炎，甚至肺炎。不過這些副作用通常可以及早偵測與處理，目前台灣的大型醫院都有多專科團隊會依病人狀況進行評估與監控。民眾也需要有正確認知：免疫治療並非「永遠不會復發」的神藥，而是一種新的治療工具，如何與其他治療搭配、如何選對病人使用，仍需專業判斷。
● 我們能做什麼？
要真正降低肺癌死亡率，不能只靠藥物研發，更需仰賴多方努力：
❶ 政府政策：健保制度政策端應加速新藥納入健保， 減輕病患經濟壓力。所幸健保署2025 ∕ 6 ∕ 1 給付晚期肺腺癌不分PD-L1表現量的一線免疫藥物合併標準化療，接軌國際指引NCCN guidelines category 1 preferred。 此為台灣肺癌病人之福， 政府「健康台灣」目標是2030 年降低癌症死亡率1 ∕ 3，健保署這項措施定會讓肺癌的存活率進步表現再度亮眼。
❷ 醫療體系：應普及PD-L1 檢測與相關教育訓練，讓更多病人可以準確評估是否適合使用免疫治療。
❸ 民眾參與：應主動定期健康檢查，尤其是高風險族群（吸菸者、有家族史者）應提早篩檢。目前國民健康署已實施高風險族群肺癌篩檢計劃數年，初步成果看來也相當不錯，的確可以篩檢出部分早期肺癌的病人，達到治癒的可能性。
❹ 正確認知：社會大眾應正確認識肺癌與新療法，打破「晚期肺癌就無藥可醫」的迷思。
● 結語：點亮生命之光、希望就在轉角
肺癌不再是絕症。隨著免疫治療的普及，愈來愈多的晚期肺腺癌患者，即使沒有特殊基因突變而無法使用標靶治療，也有機會控制病情、延長生命，甚至重拾生活品質。台灣已邁出「接軌國際」治療的第一步，仍需全民持續關注與政府資源挹注。希望有一天，每一位肺癌病人，不分身份、不論經濟，都能公平地使用到這項新療法。因為，我們相信生命不該被放棄，肺癌「慢性病化」的願景將逐步實現。科學的腳步從未停歇，希望始終與我們同行。