口述／胡玉銘 TFC臺北婦產科診所生殖中心院長
文字整理／黃筠倢 TFC臺北婦產科診所生殖中心專員
您曾與家人或醫師討論過未來的家庭藍圖嗎？在備孕、懷孕的過程與疾病控制之間，該從何開始呢？近年來國人罹癌的比例漸增，但發生年齡層卻逐年下探，根據國健署報告指出，2019年罹患癌症的121,254人當中，約有10.4%的罹癌者小於45歲，亦即每10位就有1位處於育齡階段。在癌症年輕化、存活率提升的趨勢之下，更值得進一步關注的是：癌症治療前後可能面臨的生孕問題。
◎進入癌症治療前，應適時評估生育力保存
癌症治療中常見的治療方案如放射線治療與化學治療等，常伴隨的副作用便是卵巢或睪丸功能受損，進而影響生育能力，導致了未來不孕風險。因此，根據台灣生殖醫學會的最新共識，建議在進入癌症治療之前，可以主動與您的癌症主治醫師、個管師等醫療人員討論了解後續的治療方式、風險與預後。如果您正好在育齡期(15歲至49歲)且有生育需求，則建議可先轉介至不孕症生殖專科接受完整諮詢與評估，了解癌症治療下的生育保存方案，與不孕症醫師共同評估生殖細胞冷凍的可行性與必要性。
常有癌友詢問到，像我這類型的癌症，是不是可以保存生殖細胞呢？目前適用生殖細胞保存的常見癌別有：甲狀腺癌、白血病，淋巴癌，骨癌，大腸癌，乳癌，睪丸癌等。而生殖細胞保存並非適用於所有癌別，如當下身體狀況危急，需以癌症治療為優先者；或卵子庫存量極低，預計取卵多次後所能收集的卵子數相當有限，且未來懷孕成功率低者，則會根據專科醫師們共同評估治療上的取捨並提供您專業建議，避免過程延誤疾病治療。
在癌症治療迫切的時間壓力下，透過發展成熟的人工生殖科技(Assisted Reproductive Technology, ART)，適時地將健康完好的生殖細胞予以冷凍保存，讓年輕癌友在積極抗癌之餘，仍得以保有彌足珍貴的生育力與希望，降低因抗癌治療所帶來的不孕風險。無論治療前後，都能同樣安心地掌握生育選擇權。
◎抗癌治療前的生育保存
癌症治療的時程緊迫，生殖細胞冷凍需於最短時間內完成，不耽誤後續治療。以下為癌症治療開始之前，台灣生殖醫學會建議的主要生育保存選項：
- 精子冷凍保存：過程包含抽血檢測(傳染性疾病相關)、留存精液、精子洗滌、冷凍保存。目前一次療程需3-4千元，保管費約0.5-1萬元/年。
- 睪丸取精術(TESE)：透過顯微睪丸取精手術，利用睪丸組織切片取得精子，並冷凍保存。適用於無法射精、無精症、無精液症等育齡期男性癌症病人。
- 卵子冷凍保存：只要確認未懷孕的狀態即可進行，透過「隨時啟動」(Random start)的取卵技術，可不受限於月經週期快速取卵。過程包含：抽血檢測(傳染性疾病、荷爾蒙相關)、藥物誘導排卵、追蹤濾泡成熟度(透過陰道超音波)、取卵手術、冷凍保存。目前一次療程需8-10萬元，保管費約0.5-1萬元/年。
- 胚胎冷凍保存：適用於已婚癌友，精卵透過體外受精成為胚胎，再冷凍儲存。
◎癌症治療結束後的溝通時機與選擇
在抗癌治療結束的五年後，如果您尚未停經且考慮懷孕生子，則必須先經由您的癌症主治醫師同意，確認安全無虞後，即可轉介至不孕症生殖專科接受相關治療。若先前已有品質完好的冷凍生殖細胞，可在解凍後開始接續的試管嬰兒療程。倘若當初沒有進行生殖細胞冷凍，也不用灰心，我們依舊能從頭開始嘗試，透過多次取卵手術以收集到足量的卵子，一切都是有機會的。
若您已停經，且沒有預先保留冷凍生殖細胞，則可考慮生殖細胞受贈，即所謂的借卵或借精。藉由台灣嚴謹的人工生殖法，所有生殖細胞捐贈者的條件皆被審慎篩檢，相關個人資訊也都將維持匿名，在法律透明健全的情況下，保護受贈與捐贈雙方。
◎保存癌後生育力，從癌症診斷確立時即開始
近日正巧有兩位我過去的患者先後來到TFC，她們都曾罹患乳癌，走過同樣不易的抗癌路。
在她們即將面對化療時，癌症主治醫師建議她們於抗癌治療前先進行凍卵，以保存生育力。而兩人中，一位決定凍卵、一位則因故未執行。5年後，45歲的她們，在我的不孕門診，分別得到了截然不同的結果。
患者A小姐選擇凍卵，當時由我所負責生育保存療程，取卵後才進入化療。5年後，復原良好，宣告抗癌成功，且獲得癌症專科主治醫師的同意，可進行試管療程。我將她先前凍的卵子解凍，並培養成胚胎植入子宮，目前順利懷孕且即將於今年底迎接虎寶寶。而未能凍卵的患者B小姐，則因化療藥物和年紀增長的關係，而導致卵巢功能受損、集卵不易，求子之路艱辛，需要更多耐心與毅力，與我一起努力。
藉由這兩位女性抗癌的成功經驗，想與所有處於育齡階段的癌友們特別呼籲，癌症本身及治療過程，都可能影響生育能力而造成不孕風險。若評估未來可能有生育計劃，建議於診斷初確立時、癌症治療之前，即主動與癌症主治醫師提出生殖細胞冷凍的需求，獲得生育保存的諮詢管道，透過多方評估與合作，及早保存預後生育力。
另外，台灣目前雖並未跟進其他國家（如：以色列）將凍卵列入國家公費補助，值得思考的是：對於人生正值花樣年華的癌友們，社會能如何提供更全面的支持，除了法律、經濟、心理等回歸日常生活的相關協助外，建議能夠透過各大醫學會與癌症基金會的力量，將生育保存諮詢的環節，納入癌症診療品質認證中，讓所有癌友們都能確保接收到關於自身生育權益等相關訊息，擁有自主選擇與自我賦能的機會。