文∕馬吟津 台灣癌症基金會企劃執行總監
湯昀潔 台灣癌症基金會專案企劃組專員 整理
癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位1，而肺癌更是癌症奪命之首，每年帶走超過九千位病友的生命1！由於肺癌早期症狀不明，不見得每位患者都會出現咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，等到發現不對勁就醫時，多已是晚期。晚期肺癌治療屬於「個人化治療」，治療目標是希望改善病人生活品質，避免再因病症、治療帶給病患額外負擔、痛苦，同步也希望延長存活期，讓病患擁有更多時間！目前晚期肺癌治療方式包含化學治療、放射線治療、標靶治療等，對於晚期非小細胞肺癌的病友，可評估考慮採用標靶藥物治療，進行基因檢測找出致病基因，使用適當合適的藥物治療，就有機會穩定控制病情。
EGFR+ALK基因檢測對症下藥
提升治療成效
標靶藥物選擇越來越多，但只有透過基因檢測，才能找到合適的藥物。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫學院內科部主任余忠仁醫師指出：「除了環境中的致癌物，基因的易感性有可能讓病友更容易得到肺癌，但癌症致病基因很多，導致每個病友腫瘤成長的基因不盡相同。隨著醫學的進步，醫界已陸續找出肺癌的各種致病基因，用於預測肺癌的變化或對於治療的反應。」過去病友較熟悉的基因是EGFR（表皮生長因子接受器），它與癌細胞的生長分化、侵犯性及存活相關；近年來還發現了ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因。余忠仁醫師表示：「ALK基因在正常情況下應處於『休眠』狀態，但在ALK陽性的肺癌中，ALK基因錯位後會與其他基因（如EML4）融合，這樣的基因錯位所產生的融合蛋白就會導致癌細胞形成、增生及轉移。」
臺北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任、國立陽明大學教授蔡俊明醫師指出：「在非小細胞肺癌的治療上，早期可進行手術治療，然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯，約2∕3患者發現時已是晚期，目前晚期多採取標靶治療。EGFR與ALK基因突變皆有標靶藥物可使用，若檢測後為EGFR陽性，可使用特定的標靶藥物進行治療；若EGFR基因檢測呈陰性的病友，有10～15％也可能有ALK基因突變的比例，可再進行ALK基因檢測，若檢測結果為ALK陽性，也有相對應、有效的標靶藥物可供治療。
隨著不同基因的發現有不同的標靶藥物可使用，使肺癌正式進入「個人化治療」時代，透過基因檢測找出致病基因，針對基因進行阻斷，就有機會抑制腫瘤持續惡化，控制病情，因此建議晚期非小細胞肺癌患者確診後，需進行EGFR與ALK基因檢測，協助自己與醫師討論治療策略。
肺癌轉移不煩”腦”
由於肺癌早期症狀不明，等到發現不對勁就醫時，多已是晚期。據統計，近7成肺癌病患被診斷時已達晚期，癌細胞甚至已轉移腦部、骨頭、腎上腺、肝臟等遠端器官，尤其是腦轉移的治療，是否因為「血腦屏障」而導致治療效果降低，都是肺癌病友對於治療成效以及生活品質影響的擔憂。
肺癌腦轉移發生機率為20～30％，近年臨床看到許多腦轉移的案例，醫界也針對此情形有越來越多的探討，腦轉移可能會讓癌友出現步態不穩、意識錯亂、語言失調、複視等情形，因此提醒癌友應規律就診，及早發現、積極治療！
而針對晚期非小細胞肺癌腦轉移的病友，可透過醫師評估，採用標靶藥物治療，針對特定致病基因作用，選擇適合的標靶藥物，仍可以突破血腦屏障，讓病情維持穩定延長存活期。
肺癌病友保持「營養」體力好！
注意副作用管理，在治療成效與副作用反應間取得平衡！
研究顯示，約6成肺癌病友曾經歷明顯的體重減輕，癌後6個月更約降低10％的體重。對此也必須加以提醒治療期的肺癌病友，再治療的同時更應該攝取足夠的營養。很多癌友不是死於癌症，而是死於營養不良！美國國家癌症研究院便指出，營養不良是癌症患者常見的問題，可能導致發生率及死亡率增加，且生活品質下降，其中，體重減輕便是癌友癒後不佳的指標。
晚期肺癌的治療，在臨床上常見的副作用包含皮疹、肝毒性與腹瀉，其中腹瀉除影響病友營養吸收，還會造成生活不便，進一步還會影響食慾，建議癌友或家屬可以與醫師討論治療時的副作用問題，在治療成效與副作用反應之間取得平衡，要避免消極忍耐，才可擁有抗癌好體力！
圖說：健保對於肺癌基因治療，除了EGFR的標靶藥物之外，
今年9月健保署也通過針對ALK基因變異的標靶藥物健保給付，
病友一年平均省下超過百萬的治療費用，大幅減輕經濟負擔。
積極治療掌握契機
對抗晚期肺癌YES WE CAN！
為了提高國人對於肺癌的關注，因此今年11月17日世界肺癌日前夕，台灣癌症基金會偕同三大醫學會發起「對抗晚期肺癌YES WE CAN」衛教活動，鼓勵癌友以樂觀、積極態度面對癌症，透過正確治療訊息的傳遞，號召各方正面鼓勵聲量，支持晚期肺癌癌友積極治療不放棄，透過衛教動畫、資訊圖卡、打氣影片等文宣品，幫助癌友對抗晚期肺癌的幾大關鍵！即日起在台灣癌症基金會粉絲團及官網首頁，民眾只要在臉書（Facebook）分享台灣癌症基金會粉絲團「對抗晚期肺癌YES WE CAN」資訊圖卡，並且留言為癌友加油打氣，hashtag「#yeswecan」，台灣癌症基金會每週將抽出2組小米手環，鼓勵大家分享積極抗癌的觀念。
※「晚期肺癌衛教動畫」及「分享YES WE CAN資訊圖卡活動」請上台灣癌症基金會官網查詢
自主篩檢”肺”常重要 早期治療五年存活率高達95％
臨床數據顯示：低劑量電腦斷層掃描有效減少20％肺癌死亡率
由於肺癌早期沒有症狀，因此常常容易被忽略，患者發現時往往已為晚期，也因此死亡率長年高居不下。然而若是在早期就發現，其實治癒率非常高。根據臨床醫療統計，肺癌在一公分以手術切除，五年存活率可高達85％～95％；在兩公分切除五年存活率也高達70％～80％；然而在三公分時切除，五年存活率則大幅下降至40％～50％，且有60％將來有可能復發轉移。就統計數字來看，有75％～80％的肺癌患者在發現時已經為第三期或第四期，如何早期診斷、早期治療將是減少肺癌死亡率的重要關鍵。 低劑量電腦斷層掃描（簡稱LDCT）為目前經過科學臨床試驗證實為有效之早期肺癌篩檢工具，美國國家肺癌篩檢臨床試驗研究群，針對高危險族群以X光檢查與低劑量電腦斷層掃描對肺癌的檢測相較，發現透過低劑量電腦斷層掃描檢查，可降低20％肺癌的死亡率。因此建議高風險族群：年齡在55 歲～74歲；目前仍在抽菸；或已經戒菸不超過 15年；抽菸史大於或等於30包年（每日抽菸包數（pack）×抽菸年（year）＞30），以及長期暴露於二手菸、有家族病史、職業環境暴露於高致癌環境者、曾罹患肺結核之民眾……等高風險族群，建議定期做低劑量斷層掃描，以免錯過黃金治療時間。