美國癌症輔助及另類療法近況
-參訪美國國家衛生研究院、約翰霍普金斯醫學大學及休士頓安德森癌症中心訪問紀實-
文／國家衛生研究院癌症研究所所長、台灣癌症基金會副董事長 彭汪嘉康
這次的參訪，主要是想瞭解以西方醫學為主的美國，在正規的癌症治療系統下，如何包容並融入輔助及另類療法，因此特別挑選了一些具有指標性意義的醫學中心， 作為拜訪重點。
參訪美國國家衛生研究院(National Institutes of Health, NIH )
我們一行人於4月9日上午拜訪了美國國家衛生研究院的癌症輔助及另類療法辦公室（Office of Cancer Complementary and Alternative Medicine,OCCAM），主任 Jeffery White特別說明，這個office在1998年10月開始運作，希望輔助及另類療法（Complementary Alternative Medicine,CAM）能與一般正規癌症治療上多一些互動。
美國國家癌症所設立的主要目的除了著重癌症的預防、診斷及治療外，也非常關注因癌症相關的症狀、治療所引起的副作用及對病人身心上的影響，OCCAM希望能彌補正規治療中不足的部分，所以鼓勵跨國際團隊一起來研究、執行，並給予正確的評估，希望藉此鼓勵及資助具有創新性的輔助及另類療法臨床試驗，目前主要的任務為：
- 每個月邀請國內外CAM專家專題演講，讓有興趣的醫務人員及研究人員瞭解CAM的範圍及可行性。
- 臨床上以針灸為主，以止痛為主要目標。
- 希望能找到抗癌的草藥治療（anticancer herbal therapy），不論是治療還是輔助，都可進行做臨床試驗。
4月9日下午則至輔助及另類療法國家中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine 簡稱NCCAM）參訪，因為主任Dr. Steve Straus 罹患腦癌，由代理主任Dr. Ruth Kirschstein 與我們晤談。
這個計畫是由愛荷華州的國會議員 Thomas Hawkin提出，並已通過立法，Dr. Kirschstein覺得這個研究領域不好做，但是在開始執行時，至少可以於法規上先從安全性做起，美國國家癌症研究院在CAM的研究經費2005年為美金一億二千多萬（佔癌症總預算的5.67%），目前已通過執行的計畫有3441個，67%屬於癌症預防方面，17%為癌症治療，11%為症狀／副作用及5%為流行病學。在天然的複合物上，則有honey bee hives（蜂巢蜜）、curcumin（薑黃素）等，另外對於飲食、生活品質、生活形態等，都在研究範圍內。
總之，在美國國家衛生研究院的OCCAM及NCCAM目前執行主要重點工作在於每月的專題演講及溝通，以及推展有關CAM在預防、治療、症狀/副作用及流行病學方面的臨床試驗。
参訪 John Hopkins Hospital（約翰霍普金斯醫學大學醫院）
此次透過梁賡義院士的安排，在John Hopkins Hospital共拜會了6位知名的學者專家，首先拜訪的是Dr. Lee Sanghoon KMD, PhD, LAc. 他是CAM中心的主任，他目前進行的臨床試驗包括：針灸對住院病人和門診病人在mucositis（口腔黏膜發炎），放射治療的併發症、疲勞、xerostomia（放射治療後的口腔乾燥），疼痛和肥胖的效果，按摩、氣功及瑜珈對身心舒緩的影響。
另外，Dr.Bossaria本身是一位內分泌專家，主要研究黃豆對於熱潮紅、停經、記憶認知、心理層面和生活品質的影響。Dr.Dorshaw是癌症治療中心的主任，其研究補助及合約有一千二百萬美元，包括社區推廣計畫、臨床應用等。
拜訪Dr.Brown本身為感染病及愛滋病專家，研究領域特別著重於以天然草藥來減低因治療而引起的副作用，如St.John's wart對情緒問題的療效，美洲人參可增加血糖的耐受力，另外如Omega-3脂肪酸可減低三酸甘油脂或減肥。
而Dr.Martha Hanson，她在中草藥研究的領域是整合醫學及醫療史的研究。拜會Dr. Adrian Dobsi，他表示很願意在保健食品、中草藥、身心靈的訓練課程及瑜珈針灸等領域來合作。
John Hopkins在輔助及另類療法領域比美國國家衛生研究院更著重臨床上之應用，以CAM方法來參與臨床治療，如以天然產品或中草藥來減低化學治療之副作用，其他像是在口腔黏膜炎及減肥，他們非常樂意與我們合作，特別是對藥物治療副作用的領域，也希望藉著我們的合作可以多爭取些預算。
參訪MD安德森癌症中心
首先拜訪Director Lorenzo Cohen，他是整合醫學中心主任，我們這次拜訪的目的，主要是要考察他們如何將西方傳統醫學與另類療法結合，能將病人的身心靈都能兼顧到最好，才是對癌症病人最有幫助。
他希望能推動身心靈的整合，將瑜珈、太極、音樂並融入藝術，加上針灸及放鬆、冥想，並且附設了廚房，教導如何烹煮健康飲食的健康中心（Place of Wellness）。
值得一提的是，MD Anderson Hospital的院長Dr. John Mandelson，他是我在NIH時共事多年的研究夥伴，他特地抽空見我們一行五人，不久之前他才來過台灣參訪，對我們國家衛生研究院竹南院區的建築，有很深刻的印象，他說，在台灣那麼小的地方，如要建立一個最優秀的國家級癌症中心，必需把各科最好的腫瘤醫師集中在一起，共同開創這個大格局，才會有成功的機會。
下午的行程則參觀了下列幾個地方，令人印象非常深刻。
- 腦脊髓中心：
在1990年U.S. News（美國新聞）特別報導這個中心，並讚許為世界第一大的腦神經中心，共有70位醫師及科學家分別在九個腦領域各有專精，病人不但來自美國本土，並接受許多來自全世界的腦病人，除了開刀外，也合併腦部的放射線治療（有最新的IMRT（強度調控放射治療）），神經腫、瘤神經心理及認知復健，所以是完善的治療中心。 - 學習中心：
為不收費的圖書館，館內有大量的癌症預防、治療及一般健康與醫學書籍，可供自由借閱。 - 健康中心：
特別對身心靈方面提供課程及演講
(1) 教育課程包括營養、烹飪、療癒觸摸（healing touch）、草藥治療、體重控制
(2) 提供表達性的藝術 如：畫畫、黏土、鑲嵌畫
(3) 病友支持團體提供教育、討論、演講及經驗分享
(4) 冥想、 祈禱、 氣功、瑜珈、太極
(5) 放鬆－壓力之處理
(6) 針灸（需經過醫師轉診）
(7) 按摩
這次與本會執行長賴基銘醫師同行，主要目的為希望能共同推動癌症的輔助及另類療法，並且再加入我國特有的中藥醫學。
因此至美國三家知名醫院，參觀吸取這些醫院如何將輔助及另類療法融入西方醫學之中，讓癌症病人在治療中同時受到身心靈的平衡照顧，尤其是化療病人，需經歷許多的副作用，很多病人必須忍受這段困苦的療程，如能及早提供這些服務，也可以讓病人的整體療程，比較不那麼辛苦，病人對治療也會較有信心。
未來，我認為台南癌症病房規劃時，也可以考慮加入輔助及另類療法。