2026-09-10
文／張季涵 花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師
收錄於2025.12月 no.105 《愛·Care會訊》
子宮頸癌是全球婦女常見的癌症之一。儘管子宮頸抹片檢查（Pap Smear）的普及，但篩檢技術仍在不斷演進。近年來，許多國家，包括臺灣，正逐步或全面將「人類乳突病毒（HPV）高風險型別檢測」納入主要的篩檢策略。這項政策的推動，標誌著子宮頸癌的防治進入了一個從「檢測細胞病變」到「檢測病毒」更精準、更科學的新時代。
警鐘響起：子宮頸癌的全球與臺灣盛行率
§ 國際數據與WHO 目標
根據世界衛生組織（WHO）的統計，子宮頸癌在全球女性癌症排名中位列第四位，是影響開發中國家婦女健康的主要殺手。截至2022 年，全球約有66 萬人罹患子宮頸癌，每年造成約35 萬人喪命。
為了加速消除子宮頸癌（定義為每10 萬名婦女中新病例少於4 例），WHO 制定了2030 年消除目標，包括提高HPV 疫苗接種率和子宮頸癌篩檢率。
§ 臺灣本土數據與防治成效
在臺灣，由於政府推行抹片篩檢多年，子宮頸癌的發生率和死亡率已大幅下降。根據最新的癌症登記資料（例如109 年），子宮頸癌發生個案數約為1,436 名，標準化發生率約為每10 萬人7.8 人，仍是我國婦女癌症發生率與死亡率的第九位。
衛福部國民健康署資料顯示，大規模的子宮頸抹片篩檢可將子宮頸癌的發生率和死亡率降低約7成。儘管成效顯著，但每年仍有數百名婦女死於此癌症，且許多個案都是因未定期篩檢而被確診為晚期，凸顯了進一步優化篩檢工具的必要性。
迷思終結者：HPV 檢測與抹片的本質差異
子宮頸癌（超過99％）的元兇，是持續感染高風險型別的HPV 病毒。這使得HPV 檢測在篩檢中具有「決定性證據」的地位。
❶ 病因與病果的區別
❷ 更高的敏感度與更長的保護期
科學研究證實，單獨進行HPV 檢測對偵測高度子宮頸癌前病變（CIN 2 ∕ CIN 3 以上）具有更高的敏感度，可達90％以上。
• 抹片的侷限：敏感度較低，需要每年或每三年進行一次，頻率高。
• HPV 檢測的優勢：若結果為陰性（未檢出高風險病毒），其未來幾年內發展成子宮頸癌的風險極低。國際指南大多建議HPV 陰性的女性，可以將篩檢間隔延長至每五年一次，提供更長期的安全保證。
雙重保障：HPV 檢測與抹片的關係（臺灣傾向共同篩檢）
隨著HPV 檢測技術的成熟，國際篩檢策略主要分為共同篩檢與HPV 初篩。臺灣目前傾向於採取共同篩檢或以抹片為主的分流策略。
策略一：共同篩檢（Co-testing）
臺灣臨床傾向於共同篩檢，主要考量敏感度與特異性的平衡：共同篩檢（抹片＋ HPV 檢測）的敏感度最高，可以最大程度減少偽陰性，同時兼顧了子宮頸腺癌的檢查。
策略二：HPV 初篩（Primary HPV Screening）
在最新的國際趨勢和指引（例如美國癌症協會ACS 的2020 年指南）中，HPV 初篩被視為優選策略，因為它能實現與共同篩檢相似的安全性和保護力，同時能降低成本和減少人為誤差。
• 初篩流程：先測HPV，若為陰性，則5 年後再測。若為陽性，才接著進行抹片檢查。
破解民眾對HPV 檢測的常見迷思
澄清這些迷思，是推動新政策成功的關鍵。
迷思一：HPV 陽性就代表我得了子宮頸癌？
• 事實：HPV 陽性絕不等於子宮頸癌。HPV 是一種極為常見的病毒，一生中感染機率高達80％。大多數健康的免疫系統會在感染後8至24 個月內自行清除病毒。只有當病毒持續感染（連續兩次篩檢都是陽性）且超過數年後，才會導致細胞病變。因此，HPV 陽性只是提醒您需要定期追蹤。
迷思二：我接種過HPV 疫苗，就不需要做HPV篩檢了？
• 事實：接種疫苗仍需定期篩檢。即使是九價疫苗，也只能涵蓋約90％導致癌症的高風險型別，仍有約10％的癌症風險來自其他型別。此外，疫苗僅對尚未感染的病毒型別具備保護力。「疫苗是預防，篩檢是抓漏」，兩者缺一不可。
迷思三：我已經停經或沒有性行為了，還需要做HPV 檢測嗎？
• 事實：建議繼續定期篩檢。子宮頸癌的發展非常緩慢，從高風險HPV 感染到癌症，需要10 年或更長的時間。女性體內可能在多年前感染的病毒，在更年期後免疫力下降時才開始活躍導致病變。因此，只要在醫學建議的年齡範圍內（通常是到65 歲），都應依照指南進行定期篩檢。
迷思四：HPV 檢測費用較高，是不是沒必要？
• 事實：許多政府或健保機構已納入公費篩檢。從公共衛生的角度來看，HPV 檢測由於其高敏感度和可延長篩檢間隔至5 年，從長遠來看，能減少不必要的抹片、降低偽陰性導致的延誤診斷風險，綜合效益極高。因此，臺灣衛福部國民健康署已在今年擴大政策，在35 歲、45 歲及65 歲提供HPV 檢測的公費補助。
總結與呼籲：全面防護，主動掌握健康
HPV 檢測政策的上路，是對抗子宮頸癌的一大進步。它讓篩檢更具預測性、敏感性與效率性。
子宮頸癌是少數可透過篩檢和疫苗達到幾乎全面預防的癌症之一。醫學的進步，賦予了現代女性主動掌握健康的權利。請與您的婦產科醫師討論，了解您最適合的篩檢策略，並務必依照醫囑定期檢查。
防治子宮頸癌，應採取「預防（疫苗接種）＋篩檢（HPV 檢測與抹片）」的雙重防護網，為自己建立最堅固的健康城牆。
文獻資訊參考：
• 臺灣數據：衛生福利部國民健康署《癌症登記資料與死因統計資料》（例如109 年∕ 110 年）。
• 全球數據：世界衛生組織（WHO）統計資料(Globocan 或相關報告)。