文 / 楊雲躍
｜肺癌確診三年了，阿煌哥還在期盼，能有這麼一份基金，可以成為他與病魔對抗的夥伴。
「要是有一天，錢都花光了，我該怎麼辦？」這是肺腺癌三期病友阿煌哥的心聲，由於目前用於治療癌症的新藥，都不在健保給付範圍，阿煌哥為了續命，平均每個月，必須花上近20萬的醫療費。
然而，如果不花這20萬，阿煌哥剩下的唯一選擇，只剩下等待「癌症新藥納保」，但這一等，將動輒兩年起跳。
根據最新統計，癌症新藥申請健保給付的時間，平均高達兩年又57天！但對一位癌症病友來說，又有多少個兩年，可以等待？
這是台灣癌症治療前線的無奈。想要取得癌症新藥，只有兩條路：像阿煌哥一樣，自行負擔全額藥費；否則，只能被動等待，新藥納入健保給付。兩條路之間，沒有模糊地帶。
這樣的制度，也變相造就了許多經濟弱勢的台灣癌友，在面對救命新藥時，容易在等待過程中「看得到、吃不到」，甚至陷入「有錢判生、沒錢判死」的遺憾處境。
｜TmCDF兼顧「健保永續」和「病友權益」
要解決癌友們的掙扎，還需從台灣健保的脆弱性開始說起。
馬偕紀念醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志教授分析，面對少子高齡化的衝擊，台灣健保正遭受雙重壓力，一方面就業人口快速流失，保費收入日益減少，另一方面，隨著人口快速老化，對癌症新藥的需求，只會有增無減。
(圖／馬偕紀念醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志指出，癌症新藥申請時間暴增，源於台灣健保財務負擔的日益沉重。)
然而，若放任新藥進入健保給付，將衝擊健保的財務結構，讓已在破產邊緣的健保，陷入更危險的境地。
為了控制健保膨脹速度，健保署只能「以拖代審」，最終導致「癌症新藥申請」的時間一路暴增。根據統計，2018年的癌症新藥申請時間為684天，短短五年後，該時間已增加到787天。
顯然，想要平衡「健保永續經營」與「癌友治療權益」，已經不能寄望健保，而是需要在制度外，補上一塊「過渡性支持機制」的拼圖，才能讓新藥在救急救命的同時，還能減輕癌友的自費負擔，提升新藥的可近性。
｜TmCDF 為癌友、政府、藥廠創三贏
「台灣癌症新藥多元支持基金（Taiwan multi-support Cancer Drugs Fund, TmCDF）」建言書的問世，正是台灣癌症基金會花費三年，為癌友們摸索出來的關鍵拼圖。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟解釋，所謂TmCDF，是希望由政府設立一個獨立於健保以外的基金，該款項專司於支援癌症新藥的使用。讓癌友在財務負擔上，除了「全有」與「全無」外，還有「與TmCDF共同負擔」的支付模式。
(圖／台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟認為，台灣需要「過渡性支持機制」來因應癌症新藥的龐大需求，TmCDF將是個可行的解方。)
事實上，早在2019年，台灣癌症基金會就針對超過900名癌友展開調查，該調查就發現，對大部分癌友來說，能支付的癌症治療費，每月僅約2～3萬，「癌友們並非不願意付錢，而是大多數癌症新藥花費，遠超出大眾能力所及。」蔡麗娟強調。
除了支持病友治療費用，TmCDF也能有效提升健保的永續性。
蔡麗娟指出，對健保署來說，TmCDF建立後，可加速蒐集「尚未給付的癌症新藥」在真實世界的使用數據，透過數據分析，健保署將取得最具公信力的參考指標，一但能驗證新藥療效，即可迅速將該藥納保，落實健保的社會正義。
最後，對藥廠來說，TmCDF也將成為新藥落地的第二管道。不只能免去既有行政流程上的漫長等待，還能更公允的檢驗新藥臨床價值，進而創造癌友、政府、藥廠的三贏局面。
｜TmCDF最後一哩路：擬定基金規模與財源
雖然TmCDF立意良善，也深獲學界、病友們的支持，但距離TmCDF的設立完成，仍有兩關要過。
擔任立法院「提升台灣癌症新藥可近性委員會」召集人的立委吳玉琴表示，TmCDF成立的最大難關之一，在於如何確立穩定財源。
吳玉琴指出，癌症作為奪走最多國人生命的疾病，但台灣《癌症防治法》中對於防治癌症的財務規劃卻付之闕如。導致如今想為TmCDF編列預算欠缺法源依據，大大提升了TmCDF的籌備難度。
除此之外，該如何決定基金的規模，也是一大難題。
(圖／立法委員吳玉琴指出，TmCDF要推動成功，《癌症防治法》的修訂與多元財源的編列，兩者缺一不可。)
張明志指出，基金規模的初期評估，可以參考「英國癌症藥品基金（CDF）」做為參考基礎，目前英國CDF年度預算約125億台幣，若以人口比換算，台灣則約需40億左右。
但吳玉琴坦言，對委員會來說，一口氣爭取到40億的年度經費，絕非易事，因此，除了編列政府預算外，菸捐、糖捐和相關基金之提撥，也將成為委員會的努力方向，「我們也會思考，能否在財務規模較小的情形下，仍保持TmCDF的運作。」
台灣癌症時鐘越走越快，國人對癌症新藥的需求，也將隨著少子高齡化而持續提高，單方面仰賴健保的支援，顯然已無法支應龐大的新藥需求，此時此刻，台灣正需要TmCDF的設立，快速縮短病友與新藥的距離。