早期乳癌該如何治療?


早期乳癌該如何治療?

癌症在絕大多數人心目中,幾乎與「絕症」畫上等號,因此許多人一得知自己或家人罹患癌症,無不驚慌失措,到處打聽名醫甚至吵著醫生要使用最好的藥物治療,其實無非只是為了爭取更多的治癒機會。但癌症早已不是絕症,以乳癌為例,由於台灣早期乳癌篩檢率高,在醫師提供有效的個人化治療計畫下,早期乳癌患者的存活率高達九成以上,幾乎等同於慢性疾病,因此民眾面對癌症毋須慌張,不妨了解醫師如何治療及用藥,並遵照指示配合治療,抗癌其實並非夢事。

中山醫學大學附設醫院一般外科主任 姚忠瑾醫師表示,癌症治療的終極目標就是要消滅人體內的腫瘤細胞。但由於每種癌症的腫瘤細胞具有不同的特性,因此治療腫瘤時就得「對症下藥」,才有機會「藥到病除」。以乳癌治療為例,此癌症是台灣女性癌症發生率最高,也是治癒率最高的一位,去年約有八千多名患者被診斷出來,其中多數為早期乳癌。在早期乳癌的治療方法中,手術治療是最主要的方法,其他治療方法包含:放射性治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療以及標靶藥物治療等五種方式。主要依據患者是否已停經、腫瘤大小、癌細胞是否出現淋巴或遠端轉移,以及腫瘤細胞本身的特性等條件,由醫師建議合適的治療組合。

因此,一旦確認為乳癌,醫師即會先進行癌症一到四期的分期,並佐以腫瘤細胞免疫組織染色的結果,確認腫瘤細胞本身是否具有「荷爾蒙受體(ER/PR)」,及「第二型人類表皮生長因子接受體(HER-2)」特徵來制定治療計畫。(如下表)

姚醫師解釋,目前早期乳癌患者的治療計畫簡單可以乳癌疾病亞型進行分類。除了開刀與放療外,若癌細胞上的荷爾蒙受體為陽性,則癌細胞容易受到雌激素驅動,加速癌細胞的複製與增生,因此須藉由荷爾蒙療法來抑制癌細胞的生長,乳癌的管腔A型與管腔B型的腫瘤皆為荷爾蒙受體陽性,其中,在台灣超過50~60%的乳癌患者屬於此類。此外,HER-2過度表現型(約占25%)與三重陰性(約占15%)型乳癌的患者,荷爾蒙受體為陰性,雖無法使用荷爾蒙療法,但化學治療在這兩型的治療反應與效果佳,若為HER-2(+)的患者亦可合併標靶藥物治療來降低復發機率。

現今的荷爾蒙療法

姚主任說明,過去針對荷爾蒙受體陽性的治療,主要使用的荷爾蒙藥物為泰莫西芬(Tamoxifen),其作用機轉是因為藥物會進入到癌細胞內與雌激素搶占接受體,阻斷雌激素與癌細胞上的荷爾蒙接受體之接合,無法驅動癌細胞複製與增生,此藥己有二、三十年的使用經驗,確實可以降低乳癌的復發率及死亡率。但泰莫西芬長期使用會導致子宮內膜增生,提高罹患子宮內膜癌的風險,及心血管與肝功能異常等問題。

在人體除卵巢外,皮下脂肪含有一種芳香酶(aromatase)可將雄性激素轉換成雌激素,新型的芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitors,簡稱AI),主要就是抑制此酶以阻斷雌激素的生成。停經後婦女卵巢失去功能後,身體的雌激素來源就是由皮下脂肪生成,因此AI藥物主要針對停經婦女。近年來的研究指出,AI的效果比泰莫西芬更好。芳香環轉化酶抑制劑包括Exemestane(諾曼癌素)、Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠),但長期使用此類藥物有骨質疏鬆、關節疼痛甚至骨折等副作用。上述三種芳香環酶抑制劑皆可有效降低乳癌的復發,亦減少對側乳癌的發生。芳香環轉化酶抑制劑的使用的方法大致上可分三類,第一類開始即服用五年,即完全取代泰莫西芬,此類以Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠)代表。第二類泰莫西芬使用二至三年後,再用芳香環轉化酶抑制劑三年,此類以Exemestane(諾曼癌素)代表。第三類則在服用泰莫西芬五年後,再服用五年的芳香環轉化酶抑制劑,此類則以Letrozole(復乳納膜衣錠)代表。

在一跨國性研究的報告(IES)發現,服用泰莫西芬2~3年,轉用諾曼癌素2~3年,與單純服用泰莫西芬5年相比,可降低18%的復發機率,提高14%的存活率。因臨床上,乳癌的復發高峰期有兩個階段,一個是治療後2~3年,另一個為7~8年,所以醫師也會視病患狀況調整藥物使用時機,有時會使用5年泰莫西芬後,再使用5年的諾曼癌素。目前健保給付條件為雌激素受體陽性的停經婦女,使用泰莫西芬至少兩年,且腋下淋巴結有轉移的高危險早期侵犯性乳癌之輔助治療;若是腋下淋巴結沒有轉移的高危險早期侵犯性乳癌的病人,建議可考慮自費使用,或是子宮內膜增生嚴重則可申請健保專案給付,以降低乳癌復發。

化學治療方式

姚醫師進一步解釋,癌細胞的生長快速,而化學治療就是針對這點作用,但也讓人體中生長較快的毛囊與黏膜等較易因化療而有影響,目前化療藥物以小紅莓及紫杉醇兩大類藥物為主,化療可於手術後使用約4~8週。管腔A型腫瘤因生長較慢,化學治療反應較不佳,以荷爾蒙藥物治療主。管腔B型,則必需搭配化療及荷爾蒙治療。而HER-2過度表現型則使用標杷治療主。三陰性型則以化療最主要的治療方法。

最後姚醫師叮嚀,乳癌疾病就像是一個慢性病,有賴患者耐心及配合醫師指示持續用藥超過五年以上,因此只要患者能按部就班,並且做好定期回診追蹤檢查的工作,一定有機會戰勝病魔。

文章出處:優活網