血癌 - 慢性淋巴性白血病 - Chronic Lymphoblastic Leukemia
更新日期：2024/01
白血病又稱為血癌，是造血器官(骨髓)出現癌病變，導致不成熟的白血球(芽細胞)過度增生，進而影響到正常血球(白血球、紅血球、血小板)的生長。且因為血液是全身性流動，癌細胞可能會侵犯到淋巴結、脾臟、肝臟、中樞神經系統和其他器官，而引發一系列的全身性症狀。
依照「疾病進展速度」可分成急性與慢性，再依「癌細胞成熟度」和「細胞來源及型態特徵」分為以下四種：
慢性淋巴性白血病，是一種骨髓內淋巴球(B淋巴球占多數)異常增生的血液惡性疾病，常見於老年人。疾病的進展速度較緩慢，多數時候是在健康檢查時，發現有血球數目的異常，進一步檢查後確診。當身體內持續產生過多不正常的淋巴球，會使得正常免疫功能喪失。也會影響紅血球、血小板的生成，造成貧血或是容易出血。且過多的淋巴球，也會堆積在血液、骨髓、肝臟、脾臟和淋巴組織等，會產生一系列症狀。
背景與成因
臨床症狀
通常早期是「沒有症狀」，往往是在健康檢查時，發現血液中淋巴球數目過高，經一系列的檢查才被診斷，以下列出常見的七大症狀：
一開始常見的症狀是：體重減輕、發燒、盜汗。當持續進展，出現淋巴結腫大、疲倦無力、食慾差等。長久下來，淋巴結部位會出現部位或器官壓迫的症狀，例如：頸部淋巴結腫脹壓迫造成疼痛；肝臟或脾臟腫大，造成腹脹、腹痛等症狀。
當疾病更惡化，會出現白血球、紅血球及血小板減少，引起感染、貧血或出血情形；或出現免疫異常情形：溶血性貧血、免疫性血小板減少症和免疫球蛋白數值偏低，這些情況會容易引發感染、出血等現象。疾病進展到晚期，治療也會變得比較複雜。
相關檢查
癌症分期
疾病分期有兩種，分別是 Rai 及 Binet 兩種。可分為低、中、高風險群，期別越高，疾病症狀愈明顯，平均存活期愈短。國際上也將染色體變化、基因突變、生化數值( 血中β2-微球蛋白數值)、年齡(是否大於65歲)，列入預後評估的指標。例如：有第17對染色體短臂（17p）或第11對染色體長臂（11q）缺失、TP53基因突變以及IGHV未突變，有以上這些突變，其病程惡化跟存活時間都相對較短。
治療方式
治療目標，以疾病共存為目標。治療重點：無症狀，先追蹤；有症狀，就治療。慢性淋巴性白血病是一個進展緩慢的疾病，有些人是完全無症狀。醫師會根據一系列的檢查，決定是要觀察追蹤，或是接受治療。一旦開始接受治療，常使用化學藥物與標靶藥物搭配使用，還會考量病人的年齡、基因突變去做藥物的選擇。根據基因檢測報告，有del(17p)/TP53基因突變者，須將標靶藥物納入治療計劃。也可考慮根據標靶藥物抗藥性檢查，來選擇更適合的標靶藥物。
1.化學治療
2.標靶治療
3.異體造血幹細胞移植：
如果在經過前述藥物治療後，復發及難治的癌友，可考慮做造血幹細胞移植。由於會接受高劑量的化學治療，除了會有相關副作用外，還有肝臟靜脈阻塞性疾病；也會因為移植來源的種類，以及個體差異，產生不同程度的急性與慢性排斥反應(移植體抗宿主疾病GVHD)。
4.臨床試驗：可詢問醫療團隊，或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢。
結語
多數的癌症會希望「早期發現、早期治療」，但慢性淋巴性白血病卻不盡相同。若早期發現，且沒有症狀，合適的治療就是「定期追蹤」，在沒有症狀的情況下，給予抗癌治療(藥物)並不能預防疾病的進展，反而需要承擔藥物治療的副作用。
建議務必定期回診，平時養成自我觀察，觀察身體的淋巴結是否有腫大，或是出現其他症狀，例如：體重減輕、發燒、盜汗或是左腹痛等。若發現身體有異狀，要立即就醫，醫療團隊會根據癌友狀況，提供最為適切的治療。