胃癌的危險因子包含以下：

 依據病理組織型態區分:

• 胃腺癌（Adenocarcinoma）:約佔了 95%，胃腺癌又可以分為

      l   腸型(intestinal):有良好腺體結構形成，且周邊之胃黏膜細胞常有腸上皮化生（Intestinal Metaplasia）及萎縮性胃炎(atrophic gastritis）。腫瘤界限較明顯。有研究顯示，此型可能與基因突變有關，可以使用標靶藥物治療。

    l   瀰漫型(diffuse): 單獨分散的細胞，或可能成堆細胞聚集。腫瘤界限不明顯

• 其他:5%，包括淋巴瘤、平滑肌惡性肉瘤、類癌、胃基質瘤等。

※依據侵犯程度，可分為早期癌（early cancer）和進行癌（advanced cancer）。

• 早期癌，又稱為表淺型，僅侵犯胃壁之黏膜層或黏膜下層。可分為三個基本型：

        第I型是隆起型，具有表淺性明顯的隆起。

        第Ⅱ型又分為Ⅱa:表面隆起型，有些微的隆起、

                        Ⅱb:表面平坦型，無任何隆起或陷凹

                        Ⅱc:表面凹陷型，即略有凹陷，

        第Ⅲ型:凹陷潰瘍型，癌細胞僅侷限於潰瘍周邊黏膜。

• 進行癌，即晚期癌，分為四種:

              第Ⅰ型:息肉型或凸出型；預後較好。

              第Ⅱ型:周圍具有隆起邊緣的潰瘍，又稱為凹陷型。為腺癌中最多數，約佔75%

              第Ⅲ型:潰瘍且其邊緣已有浸潤者

              第Ⅳ型:廣泛浸潤型，無明顯界限，黏膜有潰瘍，胃壁增厚變硬，若擴及全胃時，即稱革袋狀胃癌(皮革胃）。

胃癌在早期通常沒有症狀，或者呈現的消化道不適，而容易被忽略，所以常常在發現胃癌時，已經較晚期或轉移了。

常見症狀如下:

Ø 消化不良或消化道有灼熱的感覺。
Ø 腹部不舒服或腹脹疼痛:80-90%呈現的症狀。
Ø 噁心和嘔吐或反胃。
Ø 飽脹感:若腫瘤在位於幽門處，因為食物不易通過，也可能會嘔吐出未消化的食物
Ø 吞嚥困難:腫瘤在胃入口賁門處，則有堵塞的感覺，嚴重時會造成吞嚥困難。
Ø 腹瀉或便秘。
Ø 失去食慾。
Ø 虛弱無力、感到疲勞。
Ø 體重減輕，貧血。
Ø 出血（吐血或者是便中帶血）。

  較晚期的胃癌病人，雖然也有可能只有如上腹不適、胃口較差、吞嚥困難等模糊症狀，但大多數都會有較明顯的症狀如胃痛、嘔吐、體重下降等。也可能發生腫瘤併發潰瘍而出血，就會有嘔血、解黑色大便或血便，嚴重時會頭昏、暈倒、甚至休克的情形。

• 儀器影像檢查:

   上消化道攝影:喝入鋇劑再照X光，從影像上觀察消化道的輪廓與黏膜變化，可據以判斷胃裡的病灶。當懷疑有食道浸潤時，可評估浸潤長度範圍決定手術方法

   電腦斷層掃描：需注射顯影劑，目的為偵測腫瘤病灶與鄰近器官，以及淋巴結腫大或腹膜轉移的情形。

   腹部超音波檢查:用來評估有無侵犯到鄰近組織、或其他器官轉移，如肝臟、腎上腺等，做為癌症分期或手術治療可能性評估之用

   骨骼掃描:若有骨頭轉移症狀，或抽血檢驗ALK-P(鹼性磷酸酶)異常時，骨骼掃描檢查可以確定是否有骨轉移，可作為分期判斷之依據

   核磁共振:評估腹腔或其他器官轉移

   正子攝影:可做為胃癌分期判斷，多用於遠端轉移的偵測。

   上消化道內視鏡檢查:檢查目的為確定診斷並可做組織切片，可直接目視腫瘤位置、大小浸潤、有無腫瘤堵塞的狀況

   內視鏡超音波:診斷腫瘤侵犯深度，如胃食道黏膜及黏膜下的病灶，可幫助判斷是否為早期癌，適合做內視鏡切除與否的依據，也可就近觀察附近的器官。

• 實驗室檢查

   血液常規檢查:包括生化檢驗肝腎功能，血液細胞計數檢驗血球，貧血狀況等。

   糞便潛血檢查:是否有腫瘤出血狀況。

   腫瘤指數檢查:有約40%之病人CEA會上升；而AFP及CA19-9也可能增加。藉以推測腫瘤轉移之可能性

   切片檢查:除了病理型態診斷之外，還可以進行基因檢測，作為藥物選擇及治療計畫。

   基因檢測:約有6-10%晚期胃癌病人屬於HER2陽性，將可使用標靶藥物治療。因此檢驗HER2類型將可助於未來治療方式選擇。

 依據TNM分期:原始腫瘤大小(T)，局部淋巴腺轉移的有無(N)以及遠處轉移的與否(M)，分為四期。

 一、 手術

胃癌的基本治療方法是以外科手術為主，胃切除手術依切除範圍可分為全胃切除術與次全胃切除術，目的是希望達到根治性的療效，可能包括局部的淋巴結、受侵犯的部分食道以及一些腹內的網膜等等。假如是一至三期的病人，若無其他重大問題不能夠接受手術，都應接受外科處置。倘若能切除乾淨，達到所謂治癒性的手術，存活率都不錯，尤其是早期胃癌，五年存活率可達百分之九十以上。

  如無法完全將腫瘤切除，治療目標則為解決因腫瘤引起的症狀與合併症，例如在無法將病灶切除乾淨的胃癌，進行手術的目的便是在減少因胃癌病灶潰爛引起的出血，或是解決腫瘤引起的消化道阻塞。另外亦使腫瘤體積變小，減緩腫瘤生長與擴散速度，藉以延長生命。

   【手術方式】:

• 傳統開腹手術:剖腹進行，傷口位於上腹部，約二十幾公分，手術時間長。
• 內視鏡手術：適用於僅浸潤至黏膜層的早期胃癌，可由胃腸科內視鏡專家進行手術。
• 腹腔鏡輔助下胃切除術:適合於早期胃癌和未侵犯至肌肉層以外的進行胃癌，屬於微創手術。
• 微創機械手臂(例如達文西手術):可用於非早期胃癌或進行胃癌的切除手術。雖傷口小，但時間較長，心肺功能不佳者須特別留意是否適合長時間麻醉。

²  依切除範圍:

• 全胃切除術：將胃部全部切除，將食道於空腸吻合處重建。
• 次全胃切除術:

i.遠端次全胃切除: 切除部分胃體，將剩餘胃部與十二指腸吻合或用胃空腸吻合方式來重建腸胃道;

ii.近端次全胃切除:除去胃底部、賁門與其附近的組織。有時食道下端也可能被侵犯而須切除。

²  依治療目的:

• 根除性手術:以切除腫瘤及侵犯之淋巴結或組織，無殘留癌細胞為目的
• 緩和性手術:手術以減輕症狀(如出血、阻塞…)為主，希望改善生活品質。

i.緩和性切除手術:切除腫瘤，但不強調淋巴結清除術和手術切線邊緣是否有殘餘癌細胞。

   ii.繞道手術:不切除腫瘤，只做腸胃繞道吻合手術，為使日後可進食，或減輕阻塞現象。

二、放射治療

 放射治療是使用高能量放射線來殺死癌細胞。放射線治療並非胃癌治療的主力，屬於輔助療法。通常用在手術前或手術後，利用放射線照射腫瘤可能生長區域，殺除看不見、無法切除或是殘留的癌細胞，以達到局部控制之目的。目前放射治療常合併化學治療一起使用，以增加療效。放射治療有時也可以用在減輕一些胃癌導致的臨床症狀，例如疼痛、出血，和腫瘤引起的消化道阻塞等。

  放射線對正常細胞也會有影響，尤其是腸胃道黏膜表皮此類代謝率較快的細胞影響較大，因此在接受放射治療時，常會有噁心、腹瀉、腸胃不適等症狀，但療程結束就會改善。若合併使用化學治療時，副作用會變得更明顯。

  為了增加放射治療對腫瘤的控制，減少圍繞腫瘤鄰近之正常組織所引起的傷害，目前的放射治療透過強度調控與影像導引的技術，可將劑量集中於照射區域，減少對周圍正常細胞的損傷。

三、化學治療:

  化學治療就是利用抗癌藥物，透過口服或注射的方式至全身，毒殺生長分裂快速的癌細胞，以降低或清除體內的癌細胞，進而達到治療的效果。目前治療藥物有多種組合，也可能會與其他治療方式，例如放射治療，免疫治療..等併用。

  化學治療一般作為外科手術治療的輔助療法，例如在一些接受手術的病人，給予術後輔助性化學治療可預防腫瘤復發，提高手術後之存活率。但若已有轉移，無法完全將腫瘤切除，或是已晚期，化學療法仍可能做為胃癌的主要治療方式，藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。

 (※附錄：胃癌化學治療藥物一覽表) 

四、 標靶治療

    晚期的胃癌基因檢測為HER2陽性的病患，可合併使用標靶藥物Trastuzumab延長存活時間。因為抗體藥物複合體Enhertu問世，可識別並結合癌細胞表面的特異性抗原並將化療藥物帶入腫瘤細胞內，直接殺死或誘導細胞凋亡，目前也使用於先前曾接受過trastuzumab療程的局部晚期或轉移性HER2陽性胃癌或胃食道接合處(GEJ)腺癌成人病人。

    另外抗血管新生的標靶藥物「欣銳擇」，可阻斷癌細胞生成新的血管，使癌細胞因缺乏營養和氧氣而無法繼續增殖。可與化學治療合併使用。癌症研究進入精準治療時代，隨著基因檢測發現更多相關基因突變，給予對應藥物治療，將更有助於疾病控制與提高活率。

五、免疫治療

 免疫治療主要是透過啟動免疫系統反應，進而辨識及攻擊癌細胞。目前使用的方式是將病人的腫瘤組織切片後進行特殊染色，藉由腫瘤細胞上的特殊標記來辨識療效。可能單獨使用，或是與化療、或抗血管新生抑制劑合併治療

※溫馨提醒:有許多健康保健食品可能會與藥物有交互作用，致使治療效果有所差異。因此在治療前，請務必讓醫療團隊評估，是否需要暫停，以免影響藥物療效。

六、其他治療:

溫熱治療:適用於癌細胞已在腹腔內擴散的狀況。

   以溫度與治療範圍區分:39～43℃溫度較低但治療範圍大，可以進行區域甚至全身的熱治療，主要目的為清除微觀腫瘤細胞，並且增強血管的通透性和滯留效應，進而增強化學和放射治療的效果。超過60℃的熱治療則適用於局部治療，因為高溫所以不需搭配化放療使用，短時間就可使蛋白質變性分解，達到腫瘤消融的效果。

   目前也有以含化療藥物的溫熱液體浸泡腹腔，可更直接且徹底的清除殘存癌細胞。但若有中風或有嚴重心血管疾病、體內裝有心臟節律器或其他金屬物者、疼痛知覺反應明顯降低者、瀰漫性血管內凝血不全或其他經由醫師認定有禁忌者，則不適合此治療方式。

  合併療法的國際趨勢(依據美國國家癌症資訊網指引,NCCN)    

胃癌治療包括手術，化學治療，放射線治療，標靶治療，免疫治療..等等。依照期別，個人身體健康狀況，採行的治療方式與藥物可能不盡相同。

依據美國國家癌症資訊網指引(NCCN)建議，在一期至三期，手術切除腫瘤與淋巴廓清是首要方式，之後再給予輔助性治療，如化療，放射治療。

若無法手術者，則以化，放療為主。晚期胃癌，可給予標靶及免疫治療，但須有基因檢測與免疫檢查點檢測，以評估是否具有療效。

     復發的治療處置            

完成治療療程後，需定期追蹤，包括抽血，電腦斷層或核磁共振影像等檢查。若有復發或遠端轉移，則依其部位與腫瘤大小，決定治療方式。手術、放射治療，或更改化療藥物、增加標靶或免疫治療(若之前未曾給予)，都可能是治療的選項。

但首要仍需評估病人的體力與營養狀況，是否可承受治療的副作用。若否，治療照護目標，則為控制症狀，促進舒適為主。

雖然治療有其準則，但每位病人狀況仍有差異，對於藥物反應亦有不同。仍需與醫療團隊進行詳盡的討論。

       結語                        

胃癌病人接受胃切除手術後，因為胃容積減少，消化吸收亦會受影響，加上胃傾倒症候群、脂肪痢等等的副作用，體重可能因此減輕，因此須加強注意飲食的調理，並重新建立新的飲食習慣。

即使無手術，但因為藥物治療，或腫瘤的影響，營養狀況將會或多或少有所改變。〝少量多餐〞及飲食選擇，與生活上的適應，將會是胃癌病人所需學習的重點。

預防重於治療，統計顯示，經常食用大量蔬菜水果的人，罹患胃癌的危險性可降低約30~50%。推測新鮮蔬菜水果中有一些天然抗氧化劑如維生素C、β-胡蘿蔔素及其他植物化學成分，可以阻斷上述之致癌過程。

健康飲食的秘訣在於「三少一多七分飽」，也就是少油、少鹽、少糖等調味，加上蔬果攝取種類要多，以及細嚼慢嚥七分飽。把握飲食原則，食物盡量不選擇加工製造過的，以天然多色彩的蔬果為主，即可預防許多癌症的發生。