乳癌的危險因子，請參考下表。部分患者並無明確的風險因子，甚至是家族中首位罹癌者。即使有遺傳性BRCA基因突變，也不一定會罹患乳癌，因此建議所有女性，在乳房發育後，就可開始關注乳房健康，平日學習觀察身體變化，並定期找專科醫師做乳房檢查。如有出現異常狀況，應及早就醫。

多數乳癌的發生與女性荷爾蒙有密切關係，約三分之二的乳癌細胞，有「雌激素接受體陽性」^(註1)，使得癌細胞受荷爾蒙刺激生長。列表中可見，經期時間較長者，也是可能的危險因子之一。因此「雌激素接受體陽性者」須接受「抗荷爾蒙治療」，阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制乳癌細胞的生長。

國民健康署114年起，補助40至74歲婦女，每2年1次的乳房X光攝影檢查，鼓勵女性留意乳房健康，早期診斷並盡早接受妥善治療，增加存活率與治癒率，維持生活品質，迎向健康人生。

註1：雌激素（Estrogen，動情素）是女性荷爾蒙的一種，可刺激女性特徵：乳房、生殖器官的生長與成熟。

初期不一定會有明顯症狀，有時自我觸診也不容易察覺。當摸到乳房有腫塊才發現時，往往腫瘤已經超過一公分。有部分癌友是外觀出現改變，或是器官轉移出現多種症狀時才發，如若出現以下情況，請盡早就醫。

乳癌可以透過癌症篩檢，來達到早期發現。當發現可疑腫塊時，可能是：水瘤、良性纖維腺瘤、單純囊腫、纖維囊腫或乳癌，請務必就診。

一、分期：原位癌，即為「零期」；侵襲癌分期，根據腫瘤大小、淋巴轉移、遠端轉移的程度分成四期。而早期乳癌泛指 0期至IIIA期。 

二、細胞型態分類：常見是乳管癌，少數是乳小葉或其他。

1.原位癌：癌細胞侷限在乳管或乳小葉內，無侵犯到其他部位。依發生部位可稱為，乳管原位癌（DCIS）或乳小葉原位癌（LCIS），又稱為「非侵襲性乳癌」。

2.侵襲癌：癌細胞跑出乳管或乳小葉基底膜，侵犯到其他組織且會轉移。依發生部位可分為侵襲性乳管癌（IDC）或侵襲性乳小葉癌（ILC）。

3.其他：佩吉特氏症、混合型、髓狀瘤、葉狀肉瘤、乳頭狀癌、黏液性癌等。

三、癌細胞病理分級(Grading)：

分I、II、III等級，等級I （grade 1）代表癌細胞生長速度慢，預後較佳。而等級III，代表癌細胞生長速度較快，轉移機率高。

四、乳癌基因表現形態：

根據荷爾蒙接受體雌激素（ER）、黃體素（PR）、第2型人類表皮細胞接受體（HER2）、Ki-67（細胞增生程度，一般定義>14%或20%為高Ki-67）分類，不同類型有不同的治療方式，列表如下：據荷爾蒙接受體雌激素（ER）、黃體素（PR）、第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）、Ki-67（細胞增生程度）來分類，且不同的基因類型有不同的治療方式，列表如下：

五、淺談HER2：

第二型人類表皮生長因子接受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2）是一個控制細胞正常分裂的基因。一旦出現基因過度表現，細胞會不斷生長，使疾病惡化速度加快。將組織做免疫組織化學染色（IHC），檢查HER2蛋白表現量，從低到高，分為「0、1+、2+、3+」。

判別方式：3+，或是2+再經螢光檢驗法檢測（FISH） 陽性的患者，屬於「HER2陽性」。倘若IHC檢測是2+，但螢光原位雜交（FISH）檢測陰性；或者是IHC檢測1+，歸類為HER2陰性，現稱之為「HER2弱陽性」。

治療的方式很多，會根據疾病狀況以及癌友的年齡、個人價值觀，會有不同的組合。由於疾病的年輕化，還有各項新興藥物的研發，都需要與醫療團隊共同討論後做決定。治療前，需先確認乳癌的分類、分型，以及淋巴結轉移的情況，決定是否需要先做「術前輔助藥物治療」，再選擇適當的手術(包含是否需要作淋巴廓清術)，再評估是否需要接受「術後輔助治療」。

一、手術治療

1.全乳切除或乳房保留手術：根據研究指出，早期乳癌接受乳房全切除或乳房保留手術合併放療，兩者的存活率相當。所以在早期乳癌傾向做乳房保留手術，並搭配其他治療來降低轉移及復發機率。但如果有局部廣泛性的腫瘤、大面積鈣化、顯微鏡下多處組織邊緣有癌細胞，或腫瘤侵犯乳頭、乳暈，甚至是在前導性化療後，腫瘤縮小有限，可能有復發風險，仍會建議全乳房切除。

手術方式分為傳統或機械手臂，差別在於傷口的大小除需考慮術後傷口照顧外，還需考量自費價格，須與醫療團隊做詳細討論。

2.乳房重建：癌友對乳房外觀的看法與期待，是重建手術考量的重點，需與醫療團隊做詳細的討論。不論是全乳房或部分切除都能做重建，也能同時於另一側做義乳。

3.淋巴結廓清術： 

(1) 早期的乳癌手術，會以乳房全切加上淋巴結廓清術（腋下淋巴結盡數清除）來治療，但並非淋巴結全數清除，存活期愈長。且淋巴清除後，須留意是否出現淋巴水腫。

(2) 前哨淋巴結：是指乳房的淋巴循環往腋下走的時候，第一顆遇到的淋巴結，如果「前哨淋巴結」沒有受到腫瘤感染，可推測更遠端的淋巴結並沒有被感染。因此在手術時，醫師通常會做腋下前哨淋巴結檢查，沒有轉移者，不需要接受淋巴廓清術。有轉移者，則須進行相關手術。 

(3) 淋巴水腫：這是接受淋巴廓清術、化學治療與放射線治療後的可能副作用，如果症狀過於嚴重，引起手臂循環受阻、腫脹、橘皮樣皮膚、疼痛、手部活動受阻，如有傷口，有容易引起感染、蜂窩性組織炎情形。既影響外觀，也會影響生活品質。面對淋巴水腫，預防重於治療，可向復健醫療團隊學習注意事項。

二、放射線治療：使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長，注意事項簡述如下： 

1. 治療期間，保持照射範圍乾淨，標記記號處勿撕除或更動位置。
2. 可與醫療團隊討論，選擇合適的乳液或凝膠，給予皮膚保濕滋潤（非油性），降低皮膚反應，治療前4小時勿塗抹，或遵照醫療團隊指示。
3. 洗澡採淋浴，水溫勿太熱，蓮蓬頭勿直接沖洗，洗完後用毛巾輕拍乾。避免皮膚磨擦造成破皮。皮膚搔癢時，可冷敷或加強保濕。
4. 容易受到摩擦的皺褶部位，如腋下、乳房下緣以及乳頭等處，會因動作或穿著產生摩擦，容易刺激此處皮膚，可常保持雙手插腰姿勢，保持腋下通風乾爽。
5. 治療期間不穿胸罩或太緊的內衣，治療時穿脫方便如前扣式襯衫，在家穿寬鬆透氣、棉質勿太粗糙衣物，以減少摩擦對皮膚造成更多的傷害。不背背包，避免摩擦。
6. 疲倦是常見副作用，但仍建議配合自己的體能做適當的運動。

三、化學藥物治療： 

1. 化學治療形式：

2. 藥物介紹：藥物的使用會根據病人的狀況做選擇， 第一線常用藥物為：小紅莓、癌德星、紫杉醇。

(※附錄：乳癌化學治療藥物一覽表)

四、抗荷爾蒙治療：

乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係，當癌細胞有雌激素接受體或黃體素接受體陽性，阻斷女性荷爾蒙，就能抑制癌細胞生長。治療方法有雙側卵巢切除、藥物治療，藥物會根據停經前、後，生育考量來做藥物的選擇。

1. 卵巢切除：卵巢是製造女性荷爾蒙的器官，卵巢退化可以降低荷爾蒙濃度，女性在45歲～50歲左右，卵巢會自然退化，停經前女性可使用停經針取代手術，避免完全喪失卵巢功能，讓未來仍有受孕的機會。

2. 抗荷爾蒙治療藥物：停經前、後女性的荷爾蒙來源不同，所以藥物的使用根據停經前後有所不同。口服加上停經針合併使用，口服藥物至少服用五年，高風險者可延長到10年。

五、標靶藥物治療：

藥物原理是針對特定的癌細胞基因治療，所以不同的標靶藥物，適用的對象也不同。部分藥物需要先接受腫瘤基因檢測，建議與您的醫療團隊討論。

*部分藥品目前尚未在台灣取得適應症，實際治療選擇應依醫師專業建議為準。*

(※附錄：乳癌標靶治療藥物一覽表)

六、免疫藥物治療：

透過活化「本身免疫系統」，讓免疫細胞發揮功能，攻擊癌細胞。可先藉由檢測PD-L1的表現，≧1%(陽性)，評估是否適合免疫檢查點抑制劑治療。由於是活化自身的免疫細胞去攻擊癌細胞，也可能會攻擊自己的身體，而出現免疫疾病的副作用，不一定每個人都會發生，但會需要定期追蹤，及早發現，可以獲得良好控制。核准使用於「三陰性乳癌」，以靜脈方式給藥。

七、臨床試驗：可詢問醫療團隊，或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢。

   結語   

國民健康署補助40-74歲之婦女，每2年1次的乳房X光攝影檢查，藉由檢查可以偵測到鈣化點或腫瘤，也能提早發現無症狀的原位癌。建議符合條件的民眾積極篩檢，也鼓勵所有女性，每個月做乳房自我檢查，發現有硬塊、皮膚異常變化或是異常分泌物，應找專科醫生做進一步的檢查。維持健康生活型態，落實全民練5功：蔬果彩虹579、規律運動、體重控制、遠離菸檳」、定期篩檢，為自己的身體健康提供更多的保障。