2026-10-22

諮詢／洪朝明　義大癌治療醫院院長
收錄於2026.09月 no.108 《愛·Care會訊》

「不是已經開完刀、做完化療和放療，也吃了好幾年抗荷爾蒙藥，怎麼還會復發？」這是部分早期乳癌病人多年後再次面對癌症時，最難理解的疑問。荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌佔乳癌約7成，過去常被認為生長速度較慢、惡性度相對低，只要完成治療，尤其平安度過前5年，似乎就能「畢業」。然而，臨床經驗與長期研究都提醒，這類乳癌有一個不能忽略的特性：復發風險拖得很長。有人在7、8年後復發，也有人10多年後才出現轉移。

因此，早期乳癌治療的目標不能只是把眼前的腫瘤切除，而是要在癌症仍有機會根治時，找出未來復發風險較高的病人，透過荷爾蒙治療及適合的輔助藥物，把復發與遠端轉移的可能性盡量壓低。

荷爾蒙陽性乳癌走得慢，復發「尾巴」卻拉得長

乳癌依癌細胞表面的荷爾蒙受體及HER2表現，可分成不同亞型。荷爾蒙受體陽性乳癌的癌細胞具有雌激素受體（ER）或黃體素受體（PR），可利用荷爾蒙治療阻斷荷爾蒙刺激。

相較於三陰性乳癌或部分HER2陽性乳癌，這類乳癌在診斷初期往往進展較慢，前幾年的復發率也相對較低，但較慢不代表不會回來。臨床上可見病人完成5年荷爾蒙治療後，在第7、8年甚至10多年後復發，顯示這類乳癌的復發風險可能持續很久。這也改變了5年沒事就過關的觀念。對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌而言，前3年固然是重要觀察期，但5年、10年甚至20年後都不能完全排除復發。因此，部分高風險病人的荷爾蒙治療可能由5年延長至7～10年，實際療程由醫師依停經狀態、病理特徵與治療耐受度個別評估。

淋巴結是重要警訊，病理報告要看懂風險線索

哪些病人比較容易復發？醫師拿到病理報告後，會從腫瘤大小（T）、淋巴結狀態（N）、ER、PR、HER2、細胞分化程度（Grade）及細胞分裂（增殖）指標Ki-67等資訊，逐步勾勒病人的風險輪廓。

其中，淋巴結是否受到癌細胞侵犯是重要指標。腋下淋巴結出現癌細胞，代表腫瘤已有往原發部位以外擴散的能力；轉移淋巴結數愈多，通常復發風險也愈高。4顆以上陽性淋巴結屬於特別需要注意的高風險族群，當然1～3顆陽性淋巴結也不能掉以輕心。

但沒有淋巴結轉移，也不代表零風險。腫瘤較大、細胞分化較差，例如Grade 3，以及Ki-67偏高，都可能代表癌細胞生長較活躍；年輕也是醫師進行整體風險評估時可能納入的因素。臨床甚至可見20多歲至30多歲的乳癌病人，不能再把乳癌視為停經後女性的疾病。

要注意的是，「復發風險指標」不等於「健保給付條件」。以目前健保給付Abemaciclib治療早期乳癌為例，適用於HR陽性、HER2陰性、淋巴結陽性且高復發風險的成年女性；須符合陽性腋下淋巴結4顆以上，或1～3顆且腫瘤至少5公分，或1～3顆且腫瘤細胞分化第3級等條件。病人不能只憑一個Ki-67或腫瘤超過2公分，就自行判定一定符合用藥資格。

追蹤可以發現復發，卻不能把復發擋下來

不少病人會想：「我先不要加藥，定期檢查就好，如果真的出問題再治療，可以嗎？」這正是早期乳癌治療最容易產生誤解的地方。定期追蹤相當重要，但追蹤的目的是發現問題，不是預防癌細胞復發。尤其當影像檢查發現癌細胞已轉移到肺、肝、骨頭等遠端器官時，疾病已進入轉移性乳癌，治療目標也會從爭取根治，轉為長期控制疾病、延長存活與維持生活品質。

因此，真正能降低復發與遠端轉移風險的關鍵，仍是在早期階段完成足夠的輔助治療。手術、化療或放療結束，不代表所有治療都完成。對荷爾蒙受體陽性的病人而言，後續荷爾蒙治療往往才是必須走完的最後一哩路。

停經前與停經後病人的治療也不完全相同。常見荷爾蒙治療包括泰莫西芬（Tamoxifen）與芳香環酶抑制劑（AIs）；停經前病人若採用部分停經後的治療策略，還需搭配卵巢功能抑制。療程可能長達5～10年，因此服藥遵從性、副作用管理與醫病溝通，對長期治療成敗格外重要。

CDK4/6 抑制劑把治療防線往前移，不再等轉移才加強

過去細胞週期抑制劑CDK4/6抑制劑主要用於轉移性荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌；近年研究則把治療往前推進到早期乳癌的術後輔助階段。CDK4與CDK6是調控細胞週期的重要蛋白。CDK4/6抑制劑就像在癌細胞準備進入下一輪分裂前踩下煞車，讓殘存癌細胞不容易持續增殖。

對高復發風險病人而言，治療概念不再是「等癌症轉移再用藥」，而是在仍屬早期乳癌（EBC）時就阻斷復發路徑，避免進一步成為轉移性乳癌（MBC）。

目前臺灣已有多種CDK4/6抑制劑，但不同藥物在早期與轉移性乳癌的適應症、療程及健保給付並不相同。以Abemaciclib為例，目前健保已給付符合特定條件的淋巴結陽性、高復發風險早期乳癌，通常與荷爾蒙治療併用，療程最長2年。2026年公布的MonarchE長期追蹤也顯示，加入Abemaciclib後，不僅降低侵襲性復發與遠端復發風險，整體存活也出現顯著改善。

另一項大型研究則將Ribociclib搭配荷爾蒙治療用於較廣泛的第二、三期HR陽性、HER2陰性早期乳癌族群，包含部分沒有淋巴結轉移、但仍具有復發風險的病人。5年追蹤顯示，侵襲性無病存活的絕對差距由3年時的2.7％擴大至5年時的4.5％，且停藥後效益仍延續，顯示早期把防線架起來，可能帶來持久保護。

治療愈精準，也要把副作用與生活品質算進去

精準治療不是藥愈多愈好，而是把合適的治療放在合適的病人身上。不同CDK4/6抑制劑的副作用並不完全相同，有些較常出現腹瀉、疲倦，有些可能造成白血球下降、肝功能異常，或需要留意心電圖變化。

如果病人對標準劑量耐受不佳，臨床上會依血球、肝功能、症狀與整體身體狀況評估是否暫停、減量或調整療程。讓病人在安全前提下把治療走得長久，比一味追求最高強度更重要。

治療期間及治療完成後，仍需規律回診追蹤。乳房X光攝影及必要時安排的乳房超音波，是監測局部狀況的重要工具；其他影像檢查則由醫師依症狀與復發風險評估安排。若持續出現骨痛、呼吸不適、異常疲倦或體重明顯下降等情況，也應主動告知醫療團隊。

早期乳癌真正的治癒，不是只看眼前沒有腫瘤

醫療進步正在重新定義早期乳癌的治療。對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌而言，真正需要防範的不是只有手術後前幾年的復發，而是可能延伸到10年、20年的長尾風險。

若符合以下任一項指標，可能屬於復發風險較高的族群：

① 腋下淋巴結有轉移。

② 腫瘤直徑超過2公分，且細胞分級為第3級。

③ 確診時年齡未滿40歲。

④ Ki-67達20%（含）以上。

好的藥物與治療，要給適合的病人。對早期荷爾蒙陽性乳癌而言，這意味著不要等癌症真的復發、轉移才回頭補救，而是在最有機會治癒的早期階段，把該做的防護做足，盡可能阻止癌症再次復發。