2026-07-31

台灣癌症基金會護理組 整理

乳癌多年來一直是臺灣女性發生率最高的癌症，但隨著乳房篩檢普及、診斷技術及治療方式持續精進，治療選擇已日益多元，整體治療成效也明顯提升。因此若能及早發現並接受適當治療，早期乳癌的五年存活率已超過九成。許多患者不僅能長期存活，更能回歸正常生活。

然而，在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）因生長速度較快、復發風險較高，且過去治療選擇有限，一直被視為較具挑戰性的乳癌類型。近年來，隨著免疫治療、精準醫療及新型藥物快速發展，三陰性乳癌的治療已邁入新的里程碑，亦將擁有更有效的治療選擇。

 

※什麼是三陰性乳癌？

乳癌可依據癌細胞表面的生物標記分為不同亞型，包括：

• 雌激素受體（ER）黃體素受體（PR）
• 第二型人類表皮生長因子受體（HER2）

當癌細胞同時缺乏上述三種受體時，即稱為三陰性乳癌。目前許多乳癌可依癌細胞特性接受荷爾蒙治療或標靶治療，但三陰性乳癌因缺乏ER、PR及HER2受體，因此無法使用這些治療方式。

三陰性乳癌約占所有乳癌的15%至20%，相較於其他乳癌亞型，患者平均發病年齡較輕，且因腫瘤惡性度高、生長速度快、較容易發生轉移，在治療後前3至5年內的復發風險也較高，因此需要及早診斷，並接受積極且完整的治療。過去化學治療一直是主要治療方式。

如今，國際治療指引建議，對於第二期至第三期、具有較高復發風險的患者，可採用術前前導性治療（Neoadjuvant Therapy）。也就是術前先接受藥物治療，可縮小腫瘤、提高乳房保留率，同時評估腫瘤對治療的反應。若手術後仍有殘存癌細胞，醫師也能依病理結果安排後續治療，進一步降低復發風險。

 

※免疫治療成為早期三陰性乳癌的重要治療

近年最大的治療突破之一，就是免疫檢查點抑制劑（Immune Checkpoint Inhibitors）的應用。人體免疫系統原本具有辨識並清除癌細胞的能力，但癌細胞可能透過PD-1／PD-L1機制抑制免疫細胞功能，進而逃避免疫攻擊。免疫治療正可阻斷此機制，使免疫系統重新恢復辨識並攻擊癌細胞的能力。

近年研究顯示，針對高風險早期三陰性乳癌患者，在化學治療中合併免疫治療藥物Pembrolizumab（Keytruda），可增加腫瘤縮小的機會，降低癌症復發風險，並提高整體存活率。因此，目前已成為國際治療指引建議的標準治療之一。

 

※健保已納入早期三陰性乳癌免疫治療給付

為提升早期三陰性乳癌患者的治療成效，中央健康保險署自114年6月1日起，已將符合條件的免疫治療納入健保給付。

適用對象為非轉移性、第II期至第IIIb期三陰性乳癌成年患者，臨床分期符合 cT1c N1–2 或 T2–4 N0–2。

 

◆健保給付內容包括：

一、術前前導性治療

患者可接受Pembrolizumab每3週一次，先與Carboplatin（卡鉑）及Paclitaxel（紫杉醇）併用最多4個療程，再接續與Cyclophosphamide（環磷醯胺）及Doxorubicin（阿黴素）或Epirubicin（表阿黴素）併用最多4個療程，作為術前前導性治療。

二、術後輔助治療

完成手術後，若病理檢查未達病理完全緩解（pCR），可單獨使用Pembrolizumab每3週一次作為術後輔助治療，最多9個療程，以降低疾病復發風險。

 

※精準醫療個人化

除了免疫治療外，近年精準醫療的發展也讓三陰性乳癌有更多治療選擇。部分患者帶有BRCA1或BRCA2基因突變，可接受PARP抑制劑治療，有助於降低復發風險。因此，醫師會依患者的病情及臨床狀況，評估是否建議接受BRCA1/2遺傳基因檢測，作為後續治療選擇的重要參考。

  另一項重要的治療突破是抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates，ADC）。這類藥物利用抗體精準辨識癌細胞，將藥物直接送入腫瘤，提高治療效果，同時減少對正常細胞的影響。目前健保核准ADC藥物用於部分無法手術切除的局部晚期或轉移性三陰性乳癌患者，以及HER2弱陽性（IHC 1+或IHC 2+/ISH陰性）乳癌患者，為不同類型的乳癌提供更多治療選擇。綜合以上，醫師也會依據PD-L1表現、BRCA基因狀態、腫瘤特性及病人整體健康狀況，規劃最適合的個人化治療策略。

 

※迎向更多治療選擇

  過去，三陰性乳癌因缺乏有效的標靶治療而被視為預後較差的乳癌亞型。然而，隨著免疫治療、精準醫療、PARP抑制劑及抗體藥物複合體等新治療陸續問世，治療成果已較以往明顯提升。

  及早發現、接受完整治療、規律追蹤，並與醫療團隊充分討論適合自己的治療方式，是提升治療成效的重要關鍵。隨著醫學持續進步，三陰性乳癌已逐漸從「治療選擇有限」走向「多元且個人化治療」的新時代，也為更多患者帶來提升生活品質的新希望。