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不要讓B肝誤入歧途變肝癌 |
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2026-07-16 文／陳健弘 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院副院長 ☞ 沒有症狀，才是肝病最可怕的地方 B 型肝炎最常見的症狀就是沒有症狀。肝臟是一個「沉默的器官」，無論是慢性B 型肝炎、肝纖維化，甚至早期肝癌，多半不會引起明顯不適。正因如此，許多患者在肝癌確診時，常常已是中晚期，錯失了最佳治療時機。這也是為什麼「主動篩檢」成為守護肝臟健康的第一步。 ☞ 主動篩檢 既然大部分的肝病都沒有症狀，那要如何知道自己有沒有肝病呢？就是主動篩檢。為強化B、C 型肝炎防治，國民健康署114 年8 月1 日起擴大成人預防保健服務B、C 型肝炎篩檢年齡範圍，民國75 年以前出生至79 歲民眾皆可終身接受一次免費篩檢。 ☞ 病毒性肝炎，是肝癌最重要的病因 在台灣，病毒性肝炎仍是肝硬化與肝癌最主要的原因。其中，B 型肝炎的盛行率尤其高。統計顯示，1984 年前出生的成人中，約每五人就有一人是B型肝炎帶原者，總人數高達數百萬。許多人在年幼時就因母嬰垂直感染而成為帶原者，卻在成年後毫無自覺。B 型肝炎並非透過日常飲食或共用餐具傳染，而是經由血液、體液或性行為傳播。因此，正確的疾病認知，有助於避免不必要的恐慌與誤解，也能讓家人與伴侶在醫師評估下，採取適當的疫苗接種與防護措施。B 型肝炎主要有2 個感染途徑，一個是母子垂直感染，就是在生產前後有B 型肝炎帶原的媽媽將B 型肝炎病毒傳染給小朋友，另外一個是水平傳染，出生之後才從其他人感染。國人常常有一個迷失，以為B 型肝炎是由共用碗筷所引起的。其實不是，B 型肝炎的傳染途徑主要是血液跟體液，共同餐具與共食並不會造成B 型肝炎的傳染。 ☞ 抗原、抗體，並不只是複雜名詞 許多病人在門診常聽到「抗原陽性」、「抗體陽性」，卻一頭霧水。事實上，這套抗原抗體系統，正是醫師判斷感染狀態的重要依據。B 型肝炎主要有三套抗原- 抗體系統：(1) 表面抗原- 表面抗體(2)核心抗原－核心抗體(3)e 抗原-e 抗體。簡單來說，若B 型肝炎表面抗原（HBsAg）持續呈陽性超過六個月，就代表為慢性帶原者；若表面抗體（anti-HBs）為陽性，則表示具有保護力，不易再被感染。此外，e 抗原（HBeAg）與B 型肝炎病毒量（HBV DNA），更是評估病毒活性與傳染力的重要指標。病毒量越高，未來發展成肝硬化與肝癌的風險也就越高。這些發現，早已在台灣的大型長期追蹤研究中被清楚證實。 ☞ 為什麼不是每個B 肝病人都要吃藥？ 「我明明有病，為什麼醫師說不用馬上治療？」這是門診中常見的疑問。事實上，是否需要治療，必須綜合評估三個關鍵因素：肝發炎程度（ALT）、病毒量（HBV DNA），以及肝纖維化嚴重度。有些帶原者雖然體內有病毒，但肝臟尚未出現明顯發炎或纖維化，這時定期追蹤反而比立即用藥更合適。反之，一旦出現肝炎活動或纖維化進展，就應及早介入治療，以免病情惡化。B 型肝炎目前有藥物可以治療，不過目前的藥物是屬於控制型的藥物，也就是將肝發炎壓制住。讓抽血檢查的ALT值是正常，然後B 型肝炎病毒量(HBV DNA) 偵測不到。最近的國際B 型肝炎治療指引有逐步放寬的趨勢，有的治療指引建議只要病毒偵測得到就可以給藥治療，不一定要等到ALT 值上升才給藥。 ☞ B 型肝炎病人要長期追蹤 B 型肝炎帶原者就是肝癌的高風險，至少要每半年追蹤一次，包含抽血檢查以及腹部超音波掃描，用來篩檢是否有肝癌的發生。可是由於B 型肝炎病人大部分都沒有症狀，所以有不少人檢查了一兩年之後，覺得沒有變化就不再追蹤。一旦發生了症狀，不論是肚子痛、腹水、或者是黃疸，通常都已經是進展到肝病的末期，為時已晚。 ☞ 肝纖維化與肝硬化，不再只是不可逆的命運 要評估B 型肝炎的病人肝臟纖維化的程度有幾種方式(1) 抽血檢查，抽血檢查血小板、AST、ALT數值， 再帶入公式計算出FIB-4 數值(2) 腹部超音波(3) 纖維化檢測儀（Fibroscan）(4) 磁振造影（MRI）。雖然使用MRI 來看纖維化精準度很高，但是由於所費不貲，大部分是在研究時使用，比較少做為臨床的例行使用。目前在臨床上最常用來評估肝臟纖維化的工具是Fibroscan。B 型肝炎的藥物治療需要長期使用，至少都是要使用3 年以上。長期使用B 型肝炎口服抗病毒藥物，將B 型肝炎所導致的發炎抑制住，病毒偵測不到，在部分的病人就可以逆轉肝臟的纖維化，甚至在早期的肝硬化也可能逆轉到沒有肝硬化的程度。 ☞ 吃藥，可降低肝癌的發生，但不代表一勞永逸 使用B 型肝炎口服抗病毒藥物還有一個好處，那就是可以降低肝癌發生的風險，也可以降低已經罹患肝癌病人的肝癌復發風險。我們講的是降低風險，並不是完全消除風險，所以就算是用B 型肝炎口服藥治療，還是必須定期來篩檢是不是會有肝癌的發生。 ☞ 不可以自行停藥 用B 型肝炎藥物治療有一件事情可以需要非常的小心，那就是何時要停藥，以及需不需要停藥，不能由病人自己決定，必須由醫師根據每個病人的病情來做出最合適的決定。而且停藥之後更要密集追蹤，以免停藥之後造成的肝炎反彈。 ☞ 不要讓B 肝誤入歧途變肝癌 人生難免有意外與風險，但疾病並非全然無法預防。透過篩檢，我們可以提早知道自己是否為B 型肝炎帶原者。透過醫師專業評估，我們可以在適當時機接受治療。透過持續追蹤，我們能大幅降低肝硬化與肝癌的威脅。 |
