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早篩早治、提升肺癌存活的關鍵 |
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2026-01-02
文∕吳教恩 新北市立土城醫院血液腫瘤科主任
肺癌是台灣癌症發生人數的第一名，也是長期是台灣癌症死亡率的第一名，主要原因在於大多數患者確診時已是晚期。過去健保制度雖已逐步將晚期肺癌治療與國際接軌，但要真正降低死亡率，關鍵還是在於能不能在疾病早期就被發現並及早介入治療。2022 年7 月，衛福部國健署正式推動針對高風險族群的公費「低劑量電腦斷層（LDCT）」篩檢政策，使台灣成為全球第一個針對重度吸菸者與有肺癌家族史者提供公費 LDCT的國家，這項政策不僅是公共衛生的重要里程碑，更為肺癌治療帶來了翻轉的契機。
§ 政策成果：揪出更多早期肺癌 依據衛福部的統計，全台新診斷的肺癌患者中，約六成仍是晚期（第3 ～ 4 期），只有四成屬於早期（第0 ～ 2 期）。 截至2025 年6 月，透過公費 LDCT 篩檢共發現2506 名肺癌患者，其中超過 八成是0 ～ 1 期的早期肺癌。這個數據十分關鍵，因為它代表了過去難以突破的「晚期偏多」現象正在逐步改善。 隨著LDCT 的普及，早期病人的比例逐步上升，未來有機會扭轉「六成晚期、四成早期」的分布，朝向「早期為主」的願景邁進。
§ 早期與晚期的存活率巨大差距 之所以強調「早期揪出」，原因就在於存活率的差距。 • 早期（0 ～ 1 期）肺癌五年存活率超過95％ • 晚期（第4 期）肺癌五年存活率僅約10％ 這代表一旦能夠在早期發現並治療，患者的治癒率相當高，存活的希望也大幅提升。因此，早期治療的目標不是延長壽命，而是積極追求「治癒」。 這正是 LDCT 政策的價值所在：讓更多病人在疾病還能治癒的時候被診斷出來。
§ 早期治療的重要性：不亞於晚期 過去多數人談到肺癌治療，關注焦點多在晚期藥物與免疫治療。但是，早期治療的重要性並不亞於晚期，甚至對患者生命影響更大。 對於早期肺癌患者，手術仍是主要治療方式。但是僅靠手術並不足以完全杜絕復發，尤其是腫瘤較大或淋巴結已有侵犯的情況。 因此，「術後輔助治療」就顯得格外關鍵：
§NCCN 國際指引：早期也要「積極治療」 根據美國國家癌症資訊網（NCCN）最新指引，早期肺癌術後治療已經有清楚的建議： 1. 無基因突變的患者 → 建議使用 免疫治療搭配化療 → 臨床數據顯示可降低30％～ 50％的復發風險 → 對死亡風險也能降低 近三成 2. 有基因突變的患者 → 建議使用 標靶藥物作為術後輔助治療 → 臨床數據顯示能顯著降低復發率 → 有機會讓患者的長期存活接近「治癒」 換句話說，早期治療已不再只是手術結束就算完成，而是要積極接軌國際指引，依病人特徵選擇最合適的輔助治療，真正將治癒率推到最高。
§LDCT 政策與晚期治療的雙軌並進 目前健保署已針對晚期肺癌的免疫藥物與標靶藥物給付逐步接軌國際，期望幫助提升晚期病人存活率。與此同時，LDCT 篩檢政策則負責將更多潛在患者「往早期推移」。 這樣的雙軌策略，讓肺癌治療在台灣形成完整的「早期揪出、晚期延命」模式。 若能進一步在早期治療上全面比照國際，讓患者在最有機會治癒的階段接受最合適的治療，這將是台灣2030 年「降低癌症死亡率三分之一」健康願景的重要基石。
§ 政策意義：翻轉癌症治療的典範 這項公費LDCT 政策的核心價值，不只是檢查人數或發現病例數，而在於改變疾病診斷的結構。 • 從「晚期為主」走向「早期為主」 • 從「無法治癒」走向「有機會治癒」 • 從「被動治療」走向「主動預防與早期介入」 這不僅翻轉了肺癌的期別分布，也重新定義了台灣癌症防治的格局。
§ 給高風險族群的提醒 雖然LDCT 已經開放公費篩檢，但仍需要符合高風險條件的人才能申請： • 具肺癌家族史：45 至74 歲男性或40 至74歲女性，且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。 • 重度吸菸者：50 至74 歲吸菸史達20 包- 年以上，仍在吸菸或戒菸未達15 年之重度吸菸者。 如果您或您的家人符合條件，建議主動洽詢國健署合作醫院或社區醫療院所，參加篩檢。早期揪出、早期治療，存活希望就能大大提升。
§ 結語：邁向 2030 健康台灣 肺癌長期是國人心中的夢魘，但隨著醫療政策與科技進步，情勢正在改變。 • 公費LDCT 篩檢，讓更多病人能在早期被發現• 健保藥物接軌國際，讓晚期病人獲得更多治療選擇 • 早期輔助治療的引進，讓患者有機會真正達到治癒 如果台灣能持續推動篩檢政策，並全面落實國際標準的早期治療，肺癌將不再等於「絕症」，而是能被積極管理、甚至治癒的疾病。這正是2030 年「降低癌症死亡率三分之一」願景最有力的實踐。 公費LDCT 不只是檢查政策，而是翻轉肺癌命運的關鍵一步。 透過早期發現、早期治療，台灣有機會從「肺癌王國」走向「健康典範」。 |
