2025-05-15

文／呂宜興　馬偕紀念醫院 耳鼻喉頭頸外科系 資深主治醫師

收錄於2024.03月 no.98 《愛·Care會訊》

 

頭頸癌泛指癌症（最常見是鱗狀上皮細胞癌）發生於頭頸的部位。除了眼睛及腦部以外的構造都包含在內，常見的包括鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌等。口腔癌佔男性癌症發生率與死亡率的第四位。

近年來頭頸癌的發生率節節上升，是青年 （25 － 44 歲）與中年（45 － 60 歲）族群的男性好發的癌症之一。主要治療的科別有耳鼻喉頭頸外科、口腔顎面外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科。

 

▶癌症惡病質：患者體重半年內下降超過5%！

頭頸癌病人的治療需長期抗戰，如果屬於第三、四期的治療，手術及休養約四週，放射治療約七週，若加上輔助性化學治療，全程約四到五個月。而且手術後因傷口在頭頸部，張口困難，影響語言、咀嚼及吞嚥進食，加上電化療也會導致噁心嘔吐，所以頭頸癌患者是營養不良的高危險群，超過一半的病人體重及營養都有影響。

一般來說癌細胞可能會分泌化學物質使人體內發炎反應增加，影響醣類、蛋白質及脂肪的代謝，身體組織異化分解，導致癌症惡病質產生。患者體重會在6 個月內下降超過5% 或BMI 低於20 就需要留意! 例如：40 公斤下降2 公斤、80 公斤下降4 公斤。也可以記住簡單口訣2 － 4 － 6 就達到癌症惡病質，意即6 個月內體重下降2 ～ 4 公斤。

而一旦癌症惡病質出現，發生感染、心血管栓塞、心衰竭和死亡的危險也增加，當然也影響其他生活的品質！

 

▶根據統計約有20%癌症病人是死於與惡病質有關的營養不良而非癌症本身

癌症惡病質最普遍發生於頭頸癌及上消化道癌症之病人。體重下降除了可能會縮短癌症病患的存活期，也會增加治療的副作用、增加住院天數、增加感染機率、治療可能中斷及生活品質下降，甚至使病況惡化，產生在癌症治療中最令人害怕的「惡」性循環。

 

▶如何避免惡病質的產生

治療或避免惡病質，必須維持足夠體力、理想體重，加上額外營養補充。如病人咀嚼吞嚥尚可，可使用軟質飲食（soft diet），給予質地較軟，容易咀嚼消化並不含粗糙纖維的食物。隨著口腔黏膜發炎嚴重，可將固體食物剁碎、絞細處理，加入湯汁，調理成稍加咀嚼可吞嚥飲食，稱為半流質飲食（semiliquid diet）。

更嚴重的病人可給予完全液態全流質飲食（liquid diet），進食次數也要增加，少量多餐。也可在進餐前服用止痛藥或有麻醉成份的漱口水加以改善，更嚴重的就需要管灌或靜脈輸液的營養模式。也有報告建議可在飲食中添加麩醯胺酸（Glutamine）或魚油（為ω － 3 脂肪酸），加速黏膜癒合及減少發炎。

 

▶沒食慾怎麼辦？藥物有助增加體重與抗癌效果

藥物治療惡病質，最主要是黃體素或類固醇。黃體素可以增加食慾及體重，但可能會出現水腫、血栓等副作用；類固醇類藥品則可增加食慾及改善病人精神狀態，副作用為抑制免疫系統，而使用與否可向醫療團隊請教。

 

▶癌症病友須多加留意營養攝取

依據病人情況，給予質地合適的飲食或使用管灌飲食，避免病人心理負擔。在治療前就給予病人正確飲食觀念，對於高營養不良風險患者，及早積極營養介入，有效改善治療副作用及預後，並且提高頭頸癌病人治療期間的生活品質。罹患癌症的患者常有易疲倦、嗜睡、憂鬱、食慾不振，體力衰退，抵抗力變差，加上進食障礙，容易產生營養不良、體重減輕，體能不佳，而出現「癌症惡病質」現象，必須盡早處理。

 

▶謹記246惡病質自我診斷口訣：體重流失2－4公斤，於6個月內，就必須警覺！

常有傳言說「吃太營養會使腫瘤長更快？」、「喝魚湯和雞精就能補足營養？」、「抗癌期間吃生機飲食比較好？」，建議不能全然相信，而留意於6個月內體重流失2 － 4 公斤，就必須警覺！千萬不可以有跟腫瘤「同歸於盡」的想法，配合醫療團隊與營養師建議，達到治療成效。

頭頸癌發生和菸酒檳榔有關，建議一定要戒除不良習慣，一般民眾可配合國健局政策加強癌症篩檢，以提高癌症發現比率，因為期別愈早則治療方法越單純且效果愈佳。