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【同癌不同命專題】肺腺癌無基因突變者如健保孤兒 並非人人都有重活一次的機會！－【鏡周刊】 |
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2024-08-13 「比起擔心無藥可用，更可怕的是有藥沒錢醫！我因為剛好有勞保退休金，可以自費使用免疫藥物先救命，但接下來2年的治療期，救命錢在哪裡還沒著落，唉！再做打算吧……」罹患晚期肺腺癌的陳大哥，道出癌友求生的惶恐與無奈。 在碰面的咖啡廳，陳大哥步伐輕快地走向我們，除了身形略顯消瘦，氣色幾乎與一般人無異，甚至談起這段他自稱「與肺癌的緣分」。鐵漢不想輕易示弱，陪同受訪的陳太太卻忍不住吐露心聲，「治療告一段落之後，我們難免埋怨，有效的免疫藥物竟還沒有健保給付，接下來怎麼辦？」
時間回到去年11月，58歲的陳大哥為了動痔瘡手術，例行檢查卻意外照出右胸肺部有一大塊陰影。經過精密檢查，一確診就被宣告是肺腺癌第三期，有擴散至淋巴不適合手術，如果再拖下去只會發展成更嚴重的第四期，癌細胞將擴散至其它器官，危及生命。 毫無徵兆確診晚期肺腺癌 幸有退休金救一命
「當時，我腦中只想著如何去面對？」陳大哥獲知罹癌，第一時間也是害怕和恐懼，因為深知肺癌的進程很快，但他的動作得更快，於是搶先與醫師討論自費做了NGS次世代基因定序檢測，期盼及早找到適合自己的治療選擇（2024年5月起NGS已納入健保補助）。但晴天霹靂的是，陳大哥檢測結果為「無基因突變且PD-L1表現量低」，換言之，就是沒有可對應的標靶藥物，僅剩的續命選擇，就只有自費免疫藥物或使用健保的傳統化學治療。
 陳大哥上網做了大量功課，了解到國際治療指引（NCCN guideline）針對沒有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌，一線治療首選免疫藥物合併化療；此外，國際大型臨床研究也說明，相較於單用化療，若能使用免疫藥物合併化療，可提升5年存活率。「救命要緊！」陳大哥決定砸入勞保退休金，第一時間就用這筆救命錢自費使用免疫藥物合併化療、放療，3個月後，幸運救回一命。
 根據陳大哥的正子斷層掃描結果，癌細胞幾乎消失殆盡。
免疫藥物合併化療效果顯著 生而為人還得「自費續命」？
「你看我的正子斷層掃描，原本黑色的地方，腫瘤消失的乾乾淨淨，連醫師都說比一般人效果更好，我認為關鍵是第一時間就自費使用免疫藥物。」陳大哥難掩激動地說，即便像我一樣確診就是晚期肺腺癌，只要能使用適切的治療、把握黃金時間，還是有機會逆轉戰勝癌細胞。
反之，如果陳大哥沒有這筆救命的退休金，或許就錯失治療先機，接受健保化療後，體力是否還能支撐？此時再用免疫藥物還會像一開始使用那麼有效果嗎？對於醫生和病人來說，都是一大問號。
 肺腺癌患者中，約4成沒有腫瘤基因突變，若想使用免疫藥物合併化療，只能仰賴自費，這群被健保漏接的病人，正面臨有藥沒錢醫、沒錢難續命的困境中。以陳大哥自費免疫藥物為例，初期一周施打一次，目前共進行四次，接下來他還要再打二年自費的免疫藥物，每三週打一次，以確保癌細胞能夠根治或不會復發，加一加每年要花上百萬元。連小有存款的陳大哥都感嘆：「這麼龐大的醫藥費，一般受薪階級根本難以負荷，換作是經濟不算寬裕的藍領油漆工、計程車司機等，他們該怎麼辦？難道沒錢就沒有活下去的權利？」
有錢用好藥、沒錢慢慢等？同癌不同命天天上演
陳大哥也分享治療過程看到的心酸，當時看到隔壁床病友，因為無法自費負擔免疫藥物，只能接受健保化療，產生很嚴重的副作用，而自己施打的是免疫藥物合併化療、放療，只有輕微的皮膚過敏、脫皮，雖然仍得放棄工作在家休養，不過生活正常，還能含飴弄孫。有錢用好藥、沒錢慢慢等，「同癌不同命」的殘酷現實，天天在醫院上演。
也因此，陳大哥想替無基因突變的肺腺癌弱勢族群和自己，向健保喊話，救命不能等，沉痛呼籲政府能放寬免疫藥物的給付條件，「大家（癌友）都在和時間賽跑，用藥的時機對我們非常重要，健保給付除能減輕自費負擔，還能讓病人在免疫力較佳的情況下，第一時間使用免疫藥物合併化療，效果更好還能兼顧生活品質，讓人人都有活下去的機會。」
 眾多病友孱弱呼救：希望多一個活下去的選擇
「腫瘤幾乎消失了，免疫藥物合併化療對我真的有效！」陳大哥大聲疾呼，若沒有健保的支持，醫師即使想用國際標準治療對症下藥，也要考量每位癌友的經濟能否負擔，不知有無保險支付，確實有口難言。
仍走在抗癌路上的陳大哥，認為既然免疫藥物合併化療有效，醫師也都清楚第一時間用藥對病人的好處，現在就只差健保是否願意給病友一個續命的機會，才能讓病友與家屬的「無奈」變「無怨」，堅強對抗癌細胞的他立志要回饋社會，持續替癌友發聲！
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