黃俊耀醫師

台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任、胸腔內科醫師

 

從不吸菸，只是覺得胸悶、有點喘，人不太對勁，一診斷竟是肺腺癌晚期，不適合開刀，現在又剛好遇到台灣新冠肺炎疫情起伏的敏感時刻，如果是你，你該怎麼辦？會影響診斷跟治療嗎？

 

 ▍治療不中斷 肺腺癌是長期戰

台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任、胸腔內科醫師黃俊耀醫師說，「很多病人遇到這樣的狀況，會覺得很茫然。事實上，目前新診斷的肺腺癌病人，在需要住院檢查前會先做新冠肺炎的PCR檢查，在病房區不能任意移動，也不能出醫院大門，一般來說住院天數會縮短，大概花個三、四天，就能完成大部份的檢查。醫師也有分艙、分流，分別看門診及做檢查的醫師，不會同時看新冠肺炎的病人，大家該住院、該門診，就依時間來。我們臨床上有碰過很多肺腺癌晚期的癌友，都能夠及時接受適當的標靶治療。」

以肺腺癌中，EGFR突變最多的癌友為例，目前在一線治療中，已經有第一代、第二代、第三代的標靶藥物可以使用，都是口服藥，有機會創造更好的存活。常見的副作用是皮疹、拉肚子、甲溝炎、乾屑、毛囊炎。

有位40多歲的女性，孩子才小學跟幼稚園，因肋膜積水導致的胸悶、喘來就醫，發現是肺癌，且有腦轉移、骨轉移，腦的腫瘤很小顆，沒有明顯不舒服，骨頭也只有一點點的腰酸背痛。開始吃第二代的標靶藥物後，病情已得到控制，因為還很年輕，再加血管抑制劑，採用雙標靶治療。平常在家吃標靶藥，固定時間來醫院打個針，她的願望就是能有體力多陪著孩子長大。

另一位在醫院當志工的師姐，同樣是有肋膜積水、骨轉移，經過適當的診斷、用藥。就算曾經因肺部的腫瘤變大，再次做腫瘤切片，發現是出現T790M突變，改用第三代的標靶藥物治療。目前，體力好到可以從一樓爬樓梯爬到十五樓，還能以身兼關懷志工，安慰其它肺腺癌的癌友。

 

  ▊醫藥研發不斷進化 三代標靶藥物延續更多癌友生命

黃俊耀主任說，「每個病人，都有自己的體質。在EGFR突變的這群病人中，我們發現有外顯子Exon19、21的L858R突變，適合吃標靶藥。在科學的研發下，一代又一代的藥物出現。第一代、第二代、第三代的標靶藥物，各有特色。抗癌，就像打一場球賽，醫師的角色有如教練，必須視病人（選手）的狀態，選擇最佳的戰術。像是第二代的藥物，效果比第一代好，但副作用比第一代強。如果是年輕或體力好的族群，當然直接跳第二代標靶藥物，並注意副作用的調整。但若是明顯體力很差的高齡族群，或許第一代是更好的選擇。」

目前，如果是Exon19突變，沒有腦轉移，健保第一代、第二代、第三代，都有給付。若有腦轉移，健保則給付第一代、第二代藥物。若是Exon21的L858R突變，不管有沒有腦轉移，健保目前都只給付給第一、第二代藥物。當出現抗藥性，重新切片後，有T790M突變，健保會第二線給付第三代藥物。

黃主任解釋，「我們臨床上也發現Exon19、Exon21的L858R的病人，未來會出現T790M抗藥的機會蠻高的。如果是先吃了一、二代，重新穿刺証實有T790M抗藥性，可以從第一、二代藥物，再銜接三代治療。這種一棒接一棒的延續治療，也可讓肺腺癌晚期的病友多一個不同的選擇。而不管是第一代、第二代、第三代的標靶藥，都是口服藥，新冠肺炎疫情期間，在家服用都很方便，可持續接受治療。若有排到新冠肺炎疫苗，也可以隨時施打，完全不會影響到標靶藥物的用藥。」