對抗肺腺癌的馬拉松，如何跑得遠？

王金洲醫師

高雄長庚醫院肺癌團隊召集人、內科部副部長

 

新冠肺炎疫情重創台灣，全台進入三級警戒，大部份的病人，就算身體微恙，也不太敢到醫院看診，但對於罹患肺腺癌的癌友來說，就不就醫，都會陷入兩難。

 

▊治療不中斷 肺腺癌是長期戰

高雄長庚醫院肺癌團隊召集人、內科部副部長王金洲醫師說，「肺腺癌，終究還是個癌症，不能放著不管。如果是剛被診斷出來，還需要積極治療的癌友，可能會因為疫情，醫療降載的關係得多花點時間跟耐心，把整個診斷、檢查、治療的流程走完，有些臨時被取消的檢查得重新安排、約時間，建議不要讓治療中斷、脫序得太離譜。」 

如果病情已進入穩定期，也可以積極與治療團隊討論，是否適合視訊或電話問診，再請家裡的年輕人幫忙到醫院拿口服藥，讓治療可以順利延續。

 

 ▊醫藥研發不斷進化 三代標靶藥物延續更多癌友生命

近幾年標靶藥物，已經改變了肺腺癌的治療，以國人最常見的EGFR突變為例，是目前藥物選擇最多、也最成熟的類別。在第一線的治療中，就有第一代、第二代、第三代的標靶藥物等等多種選擇。而且都是可以在家自行服用的口服劑型。有機會一棒接一棒，讓這場對抗肺腺癌的馬拉松，跑得更遠。

王金洲副部長說，「臨床上，我們會做腫瘤切片來了解是否有EGFR的外顯子Exon19或Exon21的L858R 突變。如果是Exon19，沒有腦轉移的病人，目前健保從第一代、第二代、第三代的標靶藥物，都有給付，但若是已有腦轉移，第三代的標靶藥物，就要自費。因此，若是Exon19有腦轉移會優先考慮第一代、第二代標靶藥物。」

 

Exon21的L858R突變，目前不給付第三代的標靶藥物。至於要使用第一代、第二代標靶藥物？同樣會視癌友的體能及年紀做考量，如果有商業保險可以補貼藥費，也可考慮搭配血管抑制劑使用。若癌友的身體狀況還不錯，則優先考慮使用療效佳，但皮疹、甲溝炎、腹瀉副作用相對高的第二代標靶藥物，由皮膚科、中醫、營養師一起協助處理相關的不適。大部份的病人可以接受。若治療效果確實不錯，也可考慮調降劑量。

三代藥物間，不是只有相互競爭的關係，而是可以相輔相成的接捧治療。有一位50多歲的男性，因咳嗽就醫確診是肺腺癌，且有骨骼轉移，是晚期癌友。他有Exon19的突變，一開始使用第二代藥物治療，每三到六個月的追蹤電腦斷層跟骨骼掃描。吃了二年後，原本右下肺腫瘤又有大一點，再次做腫瘤切片，發現除了原本的Exon19外，又有T790M突變，幸運參加臨床試驗，從第二代藥物接捧第三代藥物。目前病情還算穩定。