我不吸菸，我得肺癌！
肺腑之言救健康  重視自主篩檢

文/台灣癌症基金會執行長 賴基銘醫師

帽子歌后鳳飛飛的辭世，帶給國人很大的震撼，震驚的不只是失去一代歌后，還有無預警辭世的原因—肺癌。

各界震撼的是，鳳飛飛小姐不菸不酒，生活作息也堪稱正常，怎麼會在沒有前兆的狀況下，一發現就已經是晚期了呢？其實，這正是肺癌可怕之處。鳳姊先生二年前也因肺癌辭世，這是否與他們生活環境中的一些致癌因子有關聯，也值得探討。

根據世界衛生組織的預估，2020年全球的肺癌疾病死亡率將上升到疾病死亡的第五位，2011年2月，全球的肺癌死亡數為140萬，由於肺癌在全球的肆虐，即連世界衛生組織亦不斷強調肺癌疾病的可怕，而不斷上修預估的死亡人數。

有吸菸或吸二手菸才會得肺癌？

過往，國人對於肺部健康的防護觀念為：我不吸菸，所以，我不會得到肺癌。不吸菸以防杜肺癌，在觀念上是正確的，但根據過去國人十多年肺癌病史的分析資料顯示，我國的肺癌患者，有相當多的比例為不吸菸的族群。尤其，國人的肺癌以非小細胞肺癌佔最多，達85%~90%之高，其中又以肺腺癌佔6成以上，而肺腺癌病患又很多都不吸菸。

衛生署的統計數據顯示，肺癌自民國75年以來一直是女性癌症的頭號殺手，對女性族群危害來勢洶洶，2010年台灣肺癌的死亡數為8,194人，其中女性為2,782人，佔女性癌症死亡率的第一位；但是觸目驚心的數據更在於，女性有90%不吸菸。而男性其實也不惶多讓，在2010年死亡數為5,412人，佔癌症死亡率的第二位，其中亦有20%沒有吸菸行為。

吸菸導致肺癌眾所周知，不吸菸也會發生肺癌，卻是一般民眾認知模糊的地塊，尤其是身兼照顧家庭重任的女性，更是公共衛生教育必須加強的範疇。

誰是肺癌的高危險群？

目前肺癌的許多成因仍然不明確，但是可以歸納出罹患肺癌的高危險群，包括：

1. 吸菸族群（統計數字顯示，一天一包菸，罹患肺癌的機率約為不吸菸者的10倍）。
2. 有肺癌家族病史者（直系親屬有兩位以上（含兩位）罹患肺癌者，得肺癌的機會為一般民眾的5 ~ 7倍）。
3. 曾經罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病者。
4. 長期暴露於致癌環境者(金屬業,冶礦業,石棉接觸者, 長期暴露在放射線環境下、二手菸害環境…等)。

若是屬於高危險型者，則早期檢測即非常重要，其實透過早期檢測，發現一公分以下的早期肺癌，治癒率極佳。研究顯示，肺癌在一公分左右以手術切除，其治癒率意即五年不復發的比率為85%~90%，這相對於目前肺癌5年的存活率僅有12%~13%的數據，差異真有天壤之別。

定期篩檢--「低劑量」斷層掃瞄肺部檢測有效工具

不吸菸者，雖然自己不吸菸，但是若長期暴露於致癌環境者，或是罹患肺部疾病，及家族直系血親中有罹患肺癌者，務必要警覺這一個可怕的疾病。

美國一項大型研究計畫針對高危險族群，以「低劑量」斷層掃瞄檢驗一般X光檢查比較，發現可以降低肺癌死亡率的20%，這一項科學證據為支持「低劑量」斷層掃瞄做為肺癌篩檢的有效工具。此更說明出，以正確的方式檢測肺癌，以求早期發現、早期治療，必能大大降低死亡率。

★坊間檢查方式之比較

檢查方式	敏感度	肺癌腫瘤偵測		費用
低劑量電腦斷層掃描	目前針對肺癌檢查最靈敏的工具	可偵測小於0.3cm的腫瘤		約4000-6000元
胸部X光片檢查	目前最普遍，約可發現70%的病患	難偵測1cm以下肺部病變；1-2cm亦受限發生部位不易偵測或判讀		約400元
痰細胞學檢查	中央肺門型肺癌診斷陽性率→60％-70％ 周邊末稍型肺癌診斷陽性率→僅5％-20％ 痰液中若出現中或重度病變上皮細胞，據統計十年內有20%會發生肺癌。
核磁共振（MRI）	對神經、血管、骨頭病變較敏感		難發現肺部腫瘤	約1萬元
正子攝影	易發生偽陽性或偽陰性		2cm以下腫瘤敏感度不高	約4萬

其實，不同的檢查方式具不同功能性，而肺部檢查則以低劑量電腦斷層掃瞄效益較高，且低劑量電腦斷層掃描的輻射暴露值一張約為20張左右的X光片，輻射劑量較低，作為篩檢工具，相對地安全。

「不吸菸、避免二手菸」+「定期篩檢」遠離肺癌
高達9成罹患肺腺癌之女性不吸菸，因此除了吸菸以外，致癌的因素多元，與遺傳基因、暴露於二手菸以及致癌環境等有關。因此不吸菸不能保證可以遠離癌病，所以除了遠離菸害，還要加上「定期篩檢」，而高危險族群最好定期進行低劑量斷層掃瞄檢查，幫助遠離肺癌。