健保總額有限，癌症新藥推陳出新，癌友的用藥權益在哪裡？

健保是「台灣之光」，民眾健康的守護神，但許多人可能想不到健保也會有破產的一天，但隨著人口老化、總人口數減少，且急重症患者增加，健保財務越來越吃緊，這個預言可能不再只是惡夢。健保署去年九月的總額協商，108年度的健
保總額首度破七千億大關，達7140億元。隨著健保財務缺口逐年吃緊，國人一直仰賴的健保系統如果真的崩盤，全民的健康保障該何去何從?!

健保與癌症新藥的平衡

癌症已連續36年居國人死亡首因，每年超過10萬人得到癌症，近5萬人因癌症死亡。 對於癌症病人來說，健保制度就等於救命制度，受惠於健保，國人罹癌後，一些基本的治療大致上健保有給付。

隨著癌症醫療科技逐年創新突破，台灣癌症病患總是引頸期待，效果好、可延長生命的癌症新藥，能盡早引進國內並納入健保。尤其對晚期癌症病患，生命和時間在賽跑，健保能及時給付，就是一線生機。

然而，健保癌症醫療支出逐年增加，專家也考量癌症新藥對健保財務的衝擊，因此，健保對於癌症新藥審查也日趨嚴格，新藥上市到取得健保給付，時間愈拉愈長。根據全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議的「歷年健保新藥管理趨勢回顧」中分析，癌症新藥從遞交申請到給付生效日，平均時間684天，中位數556天，如果加上食藥署新藥審查流程，渴望這些癌藥治療的病人，等
候時間至少3到5年。

新藥有療效，病友等不到！

健保署今年8月開始給付癌症免疫療法，開啟一線生機，台灣癌症基金會最近幾個月，每天接到不少癌友焦急的詢問電話：「免疫療法已經開放了，剩下多少名額？我可以申請嗎？」，其中許多癌友抱怨給付門檻相當高，看得到卻吃不到，有些人沮喪地說，等到申請核准用藥時，大概人也走了。

今年度只釋放出800個名額，僧多粥少，也挑起醫病關係的緊張，如同民眾在過年期間搶不到高鐵票、火車票就引發民怨；免疫療法攸關人命，要是這次沒搶到給付，到了明年，人可能早已不在，醫師被埋怨在所難免。

在全有與全無之間，找到一個機會？

癌症用藥在全球藥品研發已成為焦點，全世界對新藥研發過程的規格與標準要求越來越高，但新藥上市成功率偏低，專利期在上市後多僅剩數年，廠商回應研發投資，風險與獲利，藥品價格居高不下，許多臨床表現優異的新藥價格昂貴，讓多數病人望塵莫及。

如果民眾還是停留在健保就是「俗就是大碗」，要照顧各種大小病，門診藥費給付上限為200元的心態，我們幾乎可以預期，癌症新藥的納保將會更難上加難。我們將比其他先進國家的用藥落後很多年，我們必須繼續使用舊有藥品，即便新藥可望帶來更好的安全性與療效，例如疾病無惡化存活期可以長達20多個月，讓原本數個月1年內可能死亡的晚期癌症病人，延長存活2年以上，而未來癌症新藥的上市，猶如接力賽，一棒接一棒，癌症可望成為「慢性病」。

是否到了應該思考啟動健保藥品部分負擔的時候了，例如日本與韓國的病人，自付20％至30％，金額高低取決於年收入的多寡，低收入戶者甚至不用花一毛錢。台灣癌症基金會近年來持續關注癌症新藥盡快納入健保，已有太多的癌症病人和家屬跟我們反應，與其遙遙無期的等待，直到生命終點，不如與政府共同承擔一部分，讓自己或親人的生命，點燃一絲希望之光。除了持續關注癌友權益，並對政府單位發聲，台灣癌症基金會今年更將啟動「癌症新藥與新醫療科技民眾部分負擔願付價格」研究計畫，期以為癌友與政府找到一個在全有與全無之間的解套方案。